PLAN:

1. Durée de traitement antibiotique des principales infections communautaires et nosocomiales;Etat des recommandationsDELMAS Julie, DESAR Grenoble, 8 fevrier 2011

2. PLAN: • Introduction • Méningites • Infections urinaires • Infections voies respiratoires • Endocardites • Infections sur cathéters • PCT • Immunodéprimés • Conclusion

3. Problemes actuels: • Résistance aux ATB: facteur de risque majeur de mortalité en réanimation ( Kollef, Antibiotic resistance in the ICU, Ann Intern Med 2001) • PB de résistance aux ATB surtout pour les BGN (Hanberger, Antibiotic susceptibility among aerobic BGN in ICU, JAMA 1999)(Neuhauser, JAMA 2003)

4. Rationnel antibiothérapie courte durée -Diminution pression de sélection: diminution de l’émergence de résistance individuelle / collective (Dellit, Clin Infect Dis 2007) • Réduction des effets secondaires • Réduction des coûts • MAIS risque de rechute >> morbi-mortalité

5. Facteurs influençant la durée de l’antibiothérapie: • État des défenses immunitaires • Site de l’infection • La sensibilité du microorganisme aux ATB • Capacité de diffusion des ATB • Présence d’un matériel étranger

6. Meningites

9. Antibiotiques à bonne diffusion urinaire: • B lactamine • FQ liposolubles • Cotrimoxazole diffusion parenchymateuse • Aminoside • glycopeptide

14. Durée: 7 à 14 jours (10 jours ) selon évolution clinique et biologique. • Dont 5 jours d’association si legionellose: -FQAP + macrolide ou -FQAP + rifampicine

15. Étude de non infériorité • Pas de différence de mortalité: 8 jours d’antibiothérapie vs 15 jours • Augmentation des rechutes (pyo et/ou ATB initialement inadapté)

18. ENDOCARDITE • European Society of cardiology, 2009 Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis.

19. Strepto oraux, D,pneumoniae, B haemolytic

20. Staph aureus, staph coag - VALVE NATIVE VALVE PROTHETIQUE

21. Autres germes

22. Antibiothérapie à la carte? • Adapter la durée de l’antibiothérapie à la réponse du patient. • La PCT: précurseur de la calcitonine, synthétisée par les cellules C de la thyroide.

23. 2010 decembre2010 • Oriente vers une origine bacterienne • Exclusion du diagnostic de sepsis ( bonne VPN) • Cinétique : efficacité de l’antibiothérapie • Détection des nouvelles infections • Algorithme guidé par PCT permet la diminution de l’antibiothérapie.

24. 2010 - taux de PCT: mauvais marqueur pronostic (le taux de PCT ne diffère pas entre les survivants vs les non-survivants) - une décroissance du taux de PCT est correlé à une augmentation de la survie

25. Groupe PCT : arrêt ATB après réduction > 80% PCT ou PCT < 0,5 µg/L • Étude de non infériorité: pas de différence de mortalité IC (4.- to 6.2) • Réduction durée ATB: 14,3j vs 11,6j p<0,0001

26. 2007 2010 Diminution significative de la durée d’antibiothérapie, pas d’augmentation d’évènement indésirable.

27. Immunodéprimé -neutropénie: risque d’échec thérapeutique (Nguyen, 1995) -ATB :rôle d’appui en diminuant l’inoculum bactérien, permettant aux défenses de l’hôte d’éradiquer le pathogène -durée prolongée

28. Messages: • Pneumopathie: 8 jours d’ATB efficace = 14 jours. • Antibiothérapie prolongée chez l’immunodéprimée. • Antibiothérapie à la carte: PCT • Se baser sur la durée d’antibiothérapie EFFICACE et non sur la durée totale.

29. References • Durée de l’antibiothérapie des infections severes en réanimation- M. Wolff, J. Chastre, réanimation 2006 • Antibiothérapie probabiliste des états septiques graves- conférence d’experts 2004 • 17ième conference de consensus en thérapeutique anti-infectieuse; prise en charge des méningites aigues communautaires 2008 • Diagnostic et traitement des infections urinaires bacteriennes communautaires chez l’adulte, recommandations AFSSAPS juin 2008 • Conference de consensus infections urinaires nosocomiales de l’adulte, SPILF et AFU 2002 • Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator associated pneumonia in adults, Jean Chastre, Michel Wolff, JAMA 200 • What PCT brings to management of sepsis in ce ICU, Wolff, Bouadma, CCM 2010 • Use of PCT to reduce patients’ exposure to antibiotics in ICU ( PRORATA trial), Bouadma, The Lancet 2010 Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients; V. Nobre, AJRCCM 2008 • Effect of procalcitonin based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections, P. Schuetz • IDSA Guidelines for Intravascular Catheter Related Infection, 2009 • Use of PCT to shorten antibiotic treatment duration in septic patients, Nobre, AJRCCM 2008 • PCT to guide duration of antibiotic therapy in the ICU, Hochreiter, Crit Care 2009 • European Heart Association 2009: guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis;