Download
1 / 40
450 likes | 936 Views
گزارش عملکرد حاکمیت بالینی بیمارستان امام خمینی (ره) درگز آذرماه 1390. تهیه وتنظیم : مرضیه قربانی کارشناس حاکمیت بالینی. مدیریت. جلسه کمیته حاکمیت بالینی در تاریخ 90/09/22با حضور اعضاء ومیهمانان برگزار گردیدکه صورت جلسه آن ضمیمه می باشد.
E N D
گزارش عملکرد حاکمیت بالینی بیمارستان امام خمینی (ره) درگز آذرماه 1390 تهیه وتنظیم : مرضیه قربانی کارشناس حاکمیت بالینی
مدیریت • جلسه کمیته حاکمیت بالینی در تاریخ 90/09/22با حضور اعضاء ومیهمانان برگزار گردیدکه صورت جلسه • آن ضمیمه می باشد. • جلسات کمیته های اخلاق پزشکی ، نظارت برارزشیابی درونی، کنترل کیفی، ترویج تغذیه با شیر مادر • غذا ودارو ، کنترل عفونت ،کادر پزشکی وسایر پرسنل و.......سه شنبه هر هفته برگزار گردید. • اجرای برنامه بازدید از بخش ها • . دفتر حاکمیت بالینی کمیته شیر مادر
مدیریت پرسنلی • فرم رضایتمندی کارکنان در میان کلیه پرسنل توزیع وسپس جمع آوری وآنالیز گردید • میزان رضایتمندی در میان کارکنان پرستاری متوسط تعریف شد • جهت افزایش رضایتمندی کارکنان ، برای کلیه افرادی که در زمینه تدوین برنامه عملیاتی • بیمارستان و تهیه سوالات علمی ماهیانه و درغالب اضافه کاری مورد تشویق قرار گرفتند. • به جهت رفع کمبود نیروی پرستاری ICU خانم مصدق کارشناس پرستاری وبخش داخلی • جراحی خانم یوسفی جوان وبخش اورژانس خانم ساقی که استخدام پیمانی امسال می باشند • جذب وشروع به کار نمودند. • در زمینه رفع کمبود نیروی اتاق عمل نیز آقای بیرجندی (کاردان اتاق عمل • که نیروی 115 در حال حاضر می باشند) وخانم شعبانپور در برنامه آذرماه استفاده گردید. • برگزاری روزانه زیارت عاشورا هر روز صبح ساعت7:30 در ایام دهه اول محرم وپنج شنبه هر • هفته با حضور کارکنان ومراجعین وهمچنین ایجاد ایستگاه صلواتی ومراسم عزاداری روز عاشورا • جهت افزایش رضایتمندی و توجه به بعد معنوی و مذهبی کارکنان صورت گرفت. • تقدیر وتشکر از همکاران بیمه گر در روز بیمه • برگزاری آزمون علمی ماهیانه هموویژیلانس جهت کارکنان
تقدیر وتشکرازهمکاران بیمه گر در روزبیمه
بررسی میزان رضایتمندی کارکنان پرستاری بیمارستان امام خمینی (ره) درگز سه ماهه سوم سال1390 بر اساس این پرسشنامه میزان رضایتمندی کارکنان پرستاری بیمارستان امام خمینی (ره) در مجموع 3/6معادل متوسط می باشد. (این پرسشنامه توسط 82% کارکنان پرستاری و مامایی پر شده است)
آموزش ومهارت آموزی • برگزاری کارگاه احیاء پیشرفته نوزادان با حضور آقای دکتر حیدرزاده • برگزاری کلاس های درون بخشی در هر بخش • برگزاری آزمون هموویژیلانس • برگزاری دوره آموزشی عملی دیالیز با حضور 3نفر کارشناس پرستاری ویک نفر بهیار
کارگاه احیاء پیشرفته نوزادان آموزش ومهارت آموزی
نمودار میزان خطاهای ثبت شده در سه ماهه سوم سال 1390 در این بررسی بیشترین خطا ، درارسال نادرست آزمایشات بوده که بدلیل اینکه بخش آزمایشگاه بیشترین خطاها را اعلام کرده انددربررسی سه ماهه دوم بیشترین خطا در زمینه اشتباهات دارویی بوده است که در سه ماهه سوم خطای دارویی در رده چهارم قرار میگیرد.
نمودار مقایسه ای احیاء موفق به ناموفق در بخش زایشگاه سه ماهه سوم سال1390 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مدیریت خطر
نمودار مقایسه ای احیاء موفق به ناموفق در بخش NICU سه ماهه سوم سال1390 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مدیریت خطر
میزان احیاء موفق در سه ماهه سوم سال 52/5 % می باشد. مدیریت خطر
تعامل بیمار وهمراهی • توزیع فرم رضایتمندی در میان بیماران ومراجعین وآنالیز آنها که در بررسی سه ماهه سوم سال • 1390 میزان رضایتمندی در حد خوب تعریف گردید. • برگزاری مراسم زیارت عاشورا در دهه اول محرم هر روز • ایستگاه صلواتی در سالن انتظار بیمارستان در دهه اول محرم • برگزاری مراسم عزاداری روز عاشورا • برای مادران شیرده وباردار بی بضاعت سبد کالایی با هماهنگی فرمانداری تهیه واز طریق • رابطین گروه حامی این افراد شناسایی ومعرفی می گردند. • آنالیز فرم های ترخیص با میل شخصی سه ماهه سوم سال که بیشترین علت ترخیص احساس بهبودی از جانب بیمار بوده است • کاهش قابل توجه تعداد اعزام بیماران به بیمارستان های دیگر با حضور ارتوپد
نمودار میزان اعزام بیماران برحسب علت سه ماهه سوم سال90 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز بیشترین علت اعزام بیماران ترومای سر ونیاز به سی تی اسکن می باشدکه با حضور پزشک ارتوپد از میزان اعزام بیماران شکستگی به طور قابل توجهی کاهش یافته است.
نمودار اعزام بیماران برحسب تعداد به تفکیک ماه بیمارستان امام خمینی (ره) درگز با حضور ارتوپد از میزان تعداد اعزام بیماران کاسته شده است
ایستگاه صلواتی عاشورای حسینی
نمودار ترخیص با میل شخصی برحسب علت سه ماهه سوم سال1390 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز
نمودار رضایتمندی بیماران در بعد مدیریتی درسه ماهه سوم سال1390 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مجموع میانگین رضایتمندی در زمینه مدیریتی 4/578 می باشد که رضایتمندی در حد قابل قبول می باشد.
نمودار رضایتمندی بیماران در بعد رفاهی سه ماهه سوم سال90 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مجموع میانگین رضایتمندی در زمینه رفاهی 3/297 می باشد که رضایتمندی در حد قابل قبول می باشد.
نمودار رضایتمندی بیماران دربعدرفتار پرسنل سه ماهه سوم سال90 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مجموع میانگین رضایتمندی در زمینه رفتار پرسنل 4/1 می باشد که رضایتمندی خوب می باشد.
نمودار رضایتمندی بیماران در بعد درمانی سه ماهه سوم سال 90 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز مجموع میانگین رضایتمندی در زمینه بعد درمانی4/7 می باشد که رضایتمندی خوب می باشد.
نمودار رضایتمندی بیماران از چهار محور مدیریت ،رفاهی ، رفتار پرسنلی و درمانی در سه ماهه سوم سال1390 بیمارستان امام خمینی (ره) درگز در این بررسی ازمیان 63پرسشنامه استاندارد پرشده توسط مراجعین ، میزان رضایتمندی بیماران در چهار محور مدیریت ، رفتار پرسنلی ، رفاهی ودرمانی عدد4/1 می باشد که میزان رضایتمندی را در حد خوب توصیف می نماید.
استفاده از اطلاعات • معرفی کلیه بخش ها در سایت بیمارستان • راه اندازی سیستم گزارش دهی جواب آزمایشات • در بررسی شاخص نسبت زایمان طبیعی به سزارین در سه ماهه دوم سال 90 • 58/5% زایمان طبیعی و41/5% سزارین بوده است وبیشترین علت سزارین نیز سزارین • قبلی بودن بیمار بوده است. • در بررسی شاخص زایمان توسط مامای تحصیل کرده در سه ماهه دوم سال91/28% • وزایمان توسط پزشک متخصص 8/71% بوده است.
اثربخشی بالینی • تهیه وتدوین خط مشی تکمیل چک لیست جراحی ایمن در اتاق عمل • بازنگری وتدوین فرایند صدور گواهی ولادت • بازنگری در فرایند پذیرش بیمار بادرد قلبی
نوزاد در زایشگاه متولد می گردد فرایند صدور گواهی ولادت در زایشگاه آیا شناسنامه وکارت ملی همراه بیمار می باشد. به همراهی توصیه می گردد قبل از خروج بیمار از زایشگاه ، شناسنامه وکارت ملی را به زایشگاه تحویل دهد. شناسنامه وکارت ملی توسط مامای کشیک تحویل گرفته میشود گواهی ولادت توسط مامایی که زایمان توسط ایشان صورت گرفته صادر می گردد. گواهی ولادت صادر شده ، توسط مسئول بخش روزانه تائید می گردد. گواهی ولادت های صادر شده در دفتر صدور گواهی ولادت ودفترتحویل به مامور ثبت احوال ثبت می گردد. تاریخ بازنگری:1390/09/13 گواهی ولادت های صادر شده روزانه توسط مسئول بخش به مامور ثبت احوال تحویل می گردد. والدین برای اخذ شناسنامه وتحویل مدارک به اتاق ثبت احوال در بیمارستان (بخش زنان ) راهنمایی میگردد.
ارزیابی اولیه بیمار در عرض 10 دقیقه اول مراجعه بیمار Management بیمار با Chest pain گرفتن خط وریدی گرفتن نمونه خون برای بررسی مارکر های قلبی از12 لیدECG مانیتورینگ قلبی جویدنی 160-325گرمASA ECGبیمار با Chest pain • -non ST elevat • آنتی ایسکمیک تراپی • آنالژزیک • آزمایشات درخواستی • -وجودST elevat • شروع آنتی ایسکمیک • بتا بلوکر • نیتروگلیسیرین • آنالژزیک • مارکرهای قلبی چک شود ارزیابی بیمار از نظر شروع ایسکمی
ممیزی بالینی تهیه وتدوین چک لیست مراقبتی با توجه به استانداردهای فرایند پرستاری آنالیز وبررسی فرم رضایتمندی کارکنان آنالیز وبررسی فرم ترخیص با میل شخصی در سه ماهه سوم سال90 آنالیز وبررسی فرم رضایتمندی مراجعین در سه ماهه سوم سال90 آنالیز وبررسی فرم اعزام بیماران آنالیز میزان احیاء موفق به ناموفق در سه ماهه سوم سال90
