Dr. Zakar Gábor

1. Peritoneálisandializált diabéteszes betegek glükóz terhelése és életkilátásai – statisztika és valóság Dr. Zakar Gábor orvos-igazgató MANET Ápolási Albizottság Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2. Peritoneálisandializált diabéteszes betegeink glükóz terhelése és életkilátásai –statisztika és valóság Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.BraunAvitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár IV. Vas István PD Konferencia, 2014.04.10.

3. PD-kezelt diabéteszes betegek életkilátásai A DM betegek halálozási kockázata a PD-t kedvezőbbnek mutató felmérésekben is fokozott volt. Kérdés, mi a háttér, mi a saját tapasztalat ‚a valóság’… Remón-Rodriguez C., Nefrologia 31:520-527, 2011. DNN 2014

4. A glükóz terhelés mint kardiometabolikus kockázat Helyi és szisztémás hatások, a napi terhelés mértéke általában becslés DNN 2014 Holmes CJ., J DiabSciTechnol 3:1472-1480, 2009

5. Glükóz alapú UF növelés = fokozott glükóz terhelés Holmes C_Mujais S : Kidney Int 70:S104-S109, 2006. Napi max. 40 g körül ? Négyórás UF (ml) modellezése 2.27%-os oldattal, PET szerint Glükóz felszívódás (g) modellezése 2.27%-os oldattal, PET szerint A modell szerint a transzporter típus és a felszívódás között szoros a kapcsolat DNN 2014 5

6. DM-PD betegek glükóz terhelése - megfigyeléseink • 30DM-PD beteg glükóz terhelését vizsgáltuk, akik 2008-2013 között legalább 6 hónapig voltak kezelve. ffi :17 / nő: 13, átlagkoruk 61.7 év (37-87 év), átlag PD tartam 23 hó. • A tényleges glükóz terhelés mértékét a be- és kifolyó oldatok glükóz koncentrációjának különbségéből számítottuk (T-gluc), meghatároztuk a glükóz extrakció %-os mértékét (E-gluc = T-gluc / B-gluc x 100) • Kezelési módok : CAPD 22, APD 8 eset, Extraneal11 eset (3 APD, 8 CAPD). • Transzporter típusok : D/Pkreat 0.5-0.7 : 17, 0.71-0.8 : 6, 0.8 felett : 7 • Napi glükóz felszívódás átlag 69.2 g (32-146 g) napi 4x2 L, 1.36-2.27%-os glükóz konc. oldattal. Az EN-re váltó betegeknél a terhelés 98.7 g - 73.9 g-ra csökkent. • E-gluc értékek átlag 40% körül, (D/P 0.5-0.7 = 17-74%, D/P ≥ 0.8 = 50-70%) HbA1c 5.2-8.0 %, se-alb 38.1 (27-44) g/L, se-chol 4.39 (2.6-7.0 ) mmol/L, TG 2.1 (0.8-5.5) mmol/L • 5 év alatt exitalt 9 DM beteg, HD transzfer 2 (hiperhidr.) dial. függetlenné vált 1, TX 1, jelenleg is PD kezelt 17 fő (56%). DNN 2014 Staudt Szilvia előadásából, IV. Vas István PD Konf., 2014.04.10.

7. Hemodializált DM betegek túlélése és a HbA1c Ricks J és mts.: Diabetes, 61:708-715, 2012.. 7-8% között kedvező HbA1c 6% 7% 8% 9% 10% ≥10% Hat év alatt követett 54 757 krónikus HD beteg vizsgálata

8. Diabéteszes dializált betegeink anyagcsere kontrollja Székesfehérvári DM dializált betegek felmérése, 2012-2013 PD N=18 HgbA1c 6.5-7.5 % 6 (33,5%) HbA1c 6.5 % alatt 6 (33 %) HbA1c 6.5% alatt (D) 4 (22 %) HbA1c 7.6-8.5 % 1 (5,5%) HbA1c 8.5% felett 1 (5,5%) Több volt a rosszul beállított beteg a HD csoportban HD HbA1c th. módosítás előtt (n=57) 6.5-7.5 % 9 (15,7%) 6.5 % alatt 34 (59,7%) 7.6 -8,5 % 1 (1,8%) 8,5 % felett 13 (22,8%) HbA1c th. módosítás után (n=40) 6,5-7,5 % 14 (35 %) 6,5 % alatt 18 (45 %) 7,6-8,5 % 6 (15 %) 8,5 % felett 2 (5 %) Dr.Varga Andrea előadásából, IV. Vas István PD Konf., 2014.04.10. DNN 2014

9. HD betegekben az UFR a CV mortalitás egyik fő tényezője Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM : Kidney Int. 2011;79(2):250-257 13 ml/kg/óra (910 ml/70 kg) felett meredeken nő a halálozási kockázat. A betegeknek alkalmazkodni kell a CV okok miatt limitált UF mértékhez

10. Diabéteszes betegek HD hipotenziója Panzetta G. és mts. 2533 olasz HD-DM beteg hipotenzív epizódjai Az esetek több mint felében havonta több mint 4 epizód DNN 2014

11. Dán HD és PD betegek túlélése A diabéteszes dializáltak (HD-PD) ötéves túlélése egyaránt 20% körül DNN 2014

12. Diabéteszes betegek haláloki tényezői - USA Magasan vezet a hirtelen „szívhalál” – USA aránya a PD-ben magasabb DNN 2014

13. PD és HD kezelt diabéteszes betegek jellemzői Az előnyök és hátrányok eredője a peritoneális dialízis felé mutat, a tényezők súlya azonban életkor- és nem szerint eltérő lehet. A modalitást váltó betegekben ezek összetett hatása vizsgálható DNN 2014

14. HD-rőlPD-re váltó diabéteszes betegeink elemzése • Központunkban a 2009.01.01. és 2013.12.31. közötti öt év alatt 12 DM beteg váltott hemodialízisrőlPD-re, minden esetben az ércsatlakozások kimerülése miatt, egyes esetekben súlyos korábbi angiopátiás szövődményekkel kísért állapotban. • Adataikat, kórlefolyásukat összehasonlítottuk 12 azonos nemű, hasonló korú és azonos időszakban HD-t kezdő, de modalitást nem váltó DM betegével. A 12 PD-re konvertálóból 34-163 hónap össz-dialízis tartammal él 6 beteg. A nem konvertáló csoportból már csak egyet kezelünk, kettő átadásra került, a többiek 13-118 hónap HD tartam után exitaltak. DNN 2014

15. PD-re váltó DM betegeink értékei, jellemzői Technika túlélés 100%, PTIS egy eset, kórházi felvétel a HD ideje alatt évi 3-5 alkalom, PD idején évente 0-2 epizód DNN 2014

16. Kínai HD-PD transzfer betegek túlélése Li-Zheng et al., PDI 2012. A három évet a 33 PD-re áttérő HD betegből csak 7 érte meg. DM 10 fő. DNN 2014

17. Megbeszélés, értékelés • A PD-vel kezelt diabéteszes betegek túlélése a populáció-statisztikák szerint nem kedvezőbb, CV szövődményeik gyakoribbak a HD betegekénél • A jelenséget a glükóz tartalmú PD oldatok okozta anyagcsere terheléssel, AGE és GDP képződéssel hozzák kapcsolatba, mért adat erről kevés található. • Tapasztalataink szerint a tényleges glükóz terhelés a modellezett értékeknél nagyobb, nagy egyedi eltéréseket mutat, mértéke az E-gluc értékkel jellemezhető és a napi terhelés számítható. A terhelés mértéke és az ötéves túlélés között nem volt kapcsolat. • A hipoglikémiaa HD-DM betegek jelentős kockázati tényezője, előfordulása azonban a PD-kezelt betegekben ritkább, tapasztalatain szerint az anyagcsere jobban szabályozható. Fontos a kedvező túléléssel társuló HbA1c tartomány elérése. • A kezelési módok komplex hatását HD-rőlPD-re váltó betegeinken vizsgáltuk : közérzetük, étvágyuk, tápláltságuk és egyes esetekben lelki állapotuk, aktivitásuk szembetűnően javult, anémiájuk jobban uralhatóvá vált, ötéves túlélésük a modalitást nem váltó csoportnál jobb volt, infektív szövődményeik alig voltak. • Statisztikai és tényleges túlélési esély : lehet, hogy a figyelem, törődés, anyagcsere és folyadék-kontroll a különbség magyarázata ? DNN 2014

18. Pázmánd, Jókai utca, 2014. április Köszönöm a figyelmet ! , - munkatársaimnak pedig a támogatást, adatgyűjtést és feldolgozást !