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Polyneuropathie liée au diabète

Polyneuropathie liée au diabète. Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): Diabète* Polynévrite alcoolo-carentielle* Lèpre* Polyradiculonévrite aiguë (Sd de Guillain Barré)* Syndrômes canalaires* Radiculopathies* Atteintes plexuelles*.

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Polyneuropathie liée au diabète

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Presentation Transcript

  1. Polyneuropathie liée au diabète

  2. Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): • Diabète* • Polynévrite alcoolo-carentielle* • Lèpre* • Polyradiculonévrite aiguë (Sd de Guillain Barré)* • Syndrômes canalaires* • Radiculopathies* • Atteintes plexuelles*

  3. une des causes les plus fréquentes de neuropathie. • Incidence difficile à estimer (5% ? 60 % ?). • Répartition égale dans les deux sexes. • Apparition 5 à 10 ans après le début du diabète.

  4. facteurs vasculaires (augmentation de la perméabilité capillaire au niveau du nerf), • facteurs métaboliques (accumulation de sorbitol), • facteurs immunologiques (infiltrats de lymphocytes et de macrophages dans les fascicules des fibres amyéliniques).

  5. lien entre l'hyperglycémie et les neuropathies

  6. Neuropathie sensitive distale • +/- atteinte dysautonomique. • Diabète > 5 ans. • Début lentement progressif (début aigu possible après un stress physiologique ou lors de l'instauration d'un traitement par l'insuline).

  7. paresthésies des pieds et plus rarement des mains. • Aréflexie achilléenne. • Hypoesthésie thermoalgique en chaussettes. • Les douleurs sont fréquentes (pieds et jambes) à type de constriction, de broiement.

  8. Les manifestations dysautonomiques • Troubles cardiovasculaires : • hypotension orthostatique, • syndrome de dénervation cardiaque (bradycardie, …),

  9. Troubles de la sphère digestive : • constipation, • douleurs abdominales, • nausées, • dysphagie, • diarrhée • incontinence fécale

  10. Troubles génito-urinaires : • impuissance, • atonie vésicale, • Troubles de la motilité pupillaire • Anhidrose (absence de sudation)

  11. Les Neuropathies focales et multifocales • Atteintes des nerfs crâniens (surtout oculomoteurs, nerf facial) • Atteintes des membres:,tous les troncs nerveux, mais surtout • cubital++, • médian++ • sciatique poplité externe++

  12. Atteinte du nerf crural évocatrice : • début aigu avec douleurs à type d'écrasement, à recrudescence nocturne, • déficit quadricipital amyotrophiant, • abolition du réflexe rotulien, • déficit sensitif dans le territoire du crural. • Neuropathies du tronc (douleurs de la poitrine et/ou de l'abdomen)

  13. Les neuropathies motrices proximales • Faiblesse musculaire avec amyotrophie des racines des membres inférieurs, asymétrique : • psoas++ • quadriceps, • adducteurs • muscles postérieurs de cuisse.

  14. Douleurs souvent dans les territoires concernés, avec recrudescence nocturne. • ROT diminués ou abolis aux membres inférieurs. • Pas de signe sensitif déficitaire.

  15. Le traitement • équilibre du diabète (insuline), • contrôle de la douleur par les imipraminiques, • fluodrocortisone pour l’hypotension orthostatique.

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