1 / 74

L PAULE DU NAGEUR

darci
Download Presentation

L PAULE DU NAGEUR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. L’ÉPAULE DU NAGEUR Pr Fabrice Duparc Département de Chirurgie Orthopédique Traumatologique et Plastique CHU de Rouen

    2. Anatomie: calage et centrage

    3. Pathologie de l’épaule du nageur Deux des quatre nages sont principalement en cause: Le Crawl et le papillon

    4. Pathogénie de l’épaule douloureuse du nageur - Passage répété du bras au dessus de la tête ?Accrochage du supra épineux sous la voûte ostéofibreuse acromiocoracoïdienne = Conflit ? Lésions combinées du labrum et du long biceps = SLAP lésions - Hyperlaxité constitutionnelle ou acquise Conditions d’instabilité - Hypersollicitation des muscles périscapulaires ? Lésions musculaires

    5. Epidémiologie des douleurs d ’épaule chez le nageur. P Monnier et al. (JTS, 1991) 144 nageurs de compétition examinés: 69 (48%) s’étaient plaints ou se plaignaient d’une ou deux épaules. Déclenchement par la pratique du Crawl, du papillon, plus rarement du dos crawlé.

    6. Age moyen de survenue: 15 ans Bilatéralité: 23/144 Atteinte unilatérale: côté dominant 74% 47% de tendinite du supra-épineux 16% de tendinite du long biceps Epidémiologie des douleurs d ’épaule chez le nageur.

    7. Coiffe « sans étiquette »: 21,5% Trapèze: 9% Acromio-claviculaire: 6 % Épaule douloureuse et instable: 0,5% Epidémiologie des douleurs d ’épaule chez le nageur.

    8. Cotation fonctionnelle: Stade 1: douleur brève, sans plainte. Stade 2: douleur plus intense, plainte exprimée, modifications d’entraînement. Stade 3: douleur très intense. Arrêt de l’entraînement. Baisse des résultats sportifs. Stade 4: compétition impossible. Stade 0: guérison. Épaule indolore. Epidémiologie des douleurs d ’épaule chez le nageur.

    9. BRASSE Phase aquatique unique, Absence de phase aérienne. Abduction limitée à 90°. Poussée en abduction décroissante et en rotation interne décroissante, Travail important des abaisseurs.

    10. CRAWL Phase aquatique: Poussée Entrée de la main dans l’eau en abduction maximale et rotation externe Fin de poussée: épaule en rotation interne et adduction, roulé maximum Phase aérienne: Retour Rotation externe, abduction croissante, Roulé maximum inversé.

    11. Phases douloureuses du crawl

    12. PAPILLON Phase aquatique: Poussée Abduction maximale puis décroissante, rotation externe décroissante puis interne. Absence de « roulé » Phase aérienne: Retour Abduction progressive maximale, rotation externe, absence de « roulé »

    13. DOS CRAWLE Phase aquatique: Poussée Entrée de la main dans l’eau: Rotation externe et abduction Roulé maximum et fin de poussée en rotation interne et adduction Phase aérienne: Retour Abduction et rotation externe croissantes jusqu’au maximum.

    14. La douleur se manifeste: - En fin de poussée (54%) - À l’entrée de la main dans l’eau (37%) - Lors du retour aérien (9%) Et survient lors du crawl ou du papillon (91%) Epidémiologie des douleurs d ’épaule chez le nageur.

    15. Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial

    16. Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial Bursite ou Tendinite de surutilisation Ou en rapport avec un défaut technique

    17. Anatomopathologie du conflit sub-acromial

    18. Diagnostic du conflit sub-acromial

    19. Diagnostic de tendinite

    20. CONFLIT SUB-ACROMIAL Examens complémentaires: Radiographies standard: Face Profil de coiffe Profil axillaire

    21. Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial Tendinite ou bursite de surutilisation: Repos sportif, anti-inflammatoires, Infiltration sub-acromiale, Physiothérapie (décoaptation).

    22. Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial Dépistage et correction d’un défaut technique: Le retour « balistique » (défaut aérien)

    23. Retour aérien du crawl

    24. Dépistage et correction d’un défaut technique: Entrée de la main dans l’eau avec le pouce en bas Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial

    25. Attaque « pouce en bas »

    26. Dépistage et correction d’un défaut technique: La ligne médiane dépassée (défaut aquatique) La respiration unilatérale (?). Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial

    27. Indication chirurgicale exceptionnelle: Acromioplastie Bursectomie Par voie endoscopique. Épaule douloureuse chronique du nageur par conflit sub-acromial

    28. Temps arthroscopique

    29. Tendinite du long biceps Rarement isolée, Souvent intriquée dans une atteinte globale de la coiffe. Douleurs dans le sillon intertuberculaire. Intérêt de l’attaque de la main dans l’eau en position coude fléchi pour diminuer l’étirement du biceps.

    30. Subluxation du tendon du long biceps

    31. Ténotomie endoscopique

    32. Lésions combinées du tendon du long biceps et du labrum SLAP lésions: « Superior labrum from anterior to posterior lesions » Mécanismes d’étirement brutal, ou de tractions répétées sur le labrum par le tendon du chef long du biceps brachial.

    33. SLAP lésions

    34. SLAP lésions: mécanisme lié à l’instabilité inférieure

    35. SLAP lésions: aggravation des conditions d’instabilité antéropostérieure.

    36. SLAP lésions

    37. SLAP lésions Traitement par voie arthroscopique: Réinsertion labrobicipitale Ou résection.

    38. L’épaule douloureuse instable « swimmer’s shoulder »

    39. L’épaule douloureuse instable

    40. L’épaule douloureuse instable

    41. L’épaule douloureuse instable

    42. SULCUS TEST

    43. SULCUS TEST

    44. HYPERLAXITE GLOBALE

    45. Lésions capsuloligamentaires: instabilité et laxité. Tiroir sagittal, test d’appréhension positif, Sulcus test positif, Subluxation voire luxation spontanée, antérieure ou postérieure. = Instabilité multidirectionnelle. L’épaule douloureuse instable

    46. Traitement spécifique: Laxité antéro-interne isolée: stabilisation (Bankart, Butée coracoidienne) Laxité antérieure et inférieure : (hors hyperlaxité généralisée constitutionnelle): Stabilisation et capsuloplastie inférieure.

    47. Traitement spécifique Laxité postérieure ou postéroinférieure: Capsuloplastie (capsular shift) Mais résultats aléatoires …….. Butée osseuse extracapsulaire postérieure, Peu compatible avec la pratique sportive intensive

    48. Traitement spécifique Instabilité d’origine osseuse: Excès de rétroversion glénoidienne: Ostéotomie glénoidienne. Excès de rétrotorsion humérale: ostéotomie humérale de dérotation

    49. L’épaule douloureuse dans le « papillon » M Pink, FW Jobe, J Perry, A Browne, ML Scovazzo, J Kerrigan. (Biomechanics laboratory, Inglewood, California) The painful shoulder during the butterfly stroke. Clinical Orthopaedics and related research, 288, 1993.

    50. L’épaule et le papillon

    51. épaule douloureuse et papillon Comparaison de l’activité musculaire développée par 12 muscles: Deltoïde antérieur, moyen et postérieur Serratus, faisceau supérieur du trapèze, rhomboïdes Subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond, grand dorsal, grand pectoral (faisceau sternal)

    52. Épaule douloureuse et papillon 14 nageurs de haut niveau douloureux, 25 nageurs indolores. Groupe des épaules douloureuses: 70% : tests positifs d’instabilité et de conflit. 10% : tests positifs de conflit isolé. Enregistrement EMG couplé à l’enregistrement cinéma.

    53. Le deltoïde dans le papillon: chefs antérieur et moyen

    54. Le deltoïde dans le papillon: chef postérieur

    55. Le supra-épineux dans le papillon

    56. L’infra-épineux dans le papillon

    57. Le petit rond dans le papillon

    58. Le subscapulaire dans le papillon

    59. Le couple stabilisateur trapèze – serratus dans le papillon

    60. L’épaule douloureuse dans le papillon Par rapport à l’épaule indolore d’un nageur de même niveau: - Augmentation d’activité du deltoïde postérieur - Diminution d’activité des rotateurs de la scapula (trapèze supérieur, serratus, rhomboïdes) - Action comparable des muscles de la propulsion (grand dorsal et grand pectoral)

    61. Phases douloureuses: en phase aquatique: entrée de la main dans l’eau: humérus en rotation interne et paume en forte pronation: Conflit sub-acromial Intérêt de la pénétration dans l’eau main à plat (wide hand entry) défaut de stabilisation de la scapula (fatigue, déséquilibre musculaire?) défaut de coordination synergique? le petit rond ne peut stabiliser seul la rotation humérale en phase de traction - sortie de la main en arrière: abaissement et rotation externe L’épaule douloureuse dans le papillon

    62. Phases douloureuses: en phase aérienne de retour: Sortie de la main de l’eau. L’épaule douloureuse dans le papillon

    63. TRAITEMENT Option « pessimiste »: « once a swimmer shoulder is injured, the most common option is to cease doing the butterfly stroke » In «Butterfly stroke risks impingement in young shoulder » Orthopedics today, 1990.

    64. TRAITEMENT Option « optimiste »: W Hawkins: « a preventive therapy program given by a good therapist working directly with the patient’s swim team may help to combat the problem » In «Butterfly stroke risks impingement in young shoulder » Orthopedics today, 1990.

    65. REEDUCATION Objectifs d’indolence, de mobilité, et de restauration d’une balance musculaire harmonieuse et du contrôle proprioceptif. (La reprogrammation neuromotrice des épaules instables, M Pocolle et P Codine, Kinésithérapie scientifique, 1994)

    66. Pathologie nerveuse de l’épaule du sportif

    67. Cas clinique: Sportif âgé de 37 ans, triathlète de haut-niveau, Douleurs d’épaule gauche, lors de la phase aérienne du crawl, avec sensations de déboîtement imminent, et de ressaut antérosupérieur. Signes d’instabilité multidirectionnelle: Tiroir antéropostérieur et sulcus sign bilatéraux.

    68. Lésion d’Andrews

    69. Cas clinique: Gardien de Water-Polo: Nage, lancer, armé contrarié. Épaule droite douloureuse en permanence, Très inflammatoire. Instabilité antérieure, en abduction et rotation externe, tiroir minime, test d’appréhension négatif, conflit subacromial.

    70. Synovite diffuse et bursite SA.

    71. Cas clinique: Jeune fille de 18 ans, Compétitrice de niveau régional, En brasse. Douleurs chroniques d’épaule gauche, Et découverte d’adénopathies douloureuses sus-claviculaires gauche. Épisodes fébriles et asthénie.

    72. Cas clinique: Examens bactériologiques sur biopsies synoviales en arthroscopies: Arthrite chronique à Propionibacterium acnes (présents aussi dans les lymphonoeuds). 6 mois plus tard, arthrite chronique du genou gauche; synovectomie endoscopique, bactériologie positive à P. acnes.

    73. CONCLUSIONS

    74. MERCI

More Related