Imagerie de l paule douloureuse non traumatique

1. Imagerie de l’épaule douloureuse non traumatique Dr WEPPE , Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES

2. Au terme de l’examen clinique Tendinophathie non rompue Tendinophathie rompue Sujet agé à priori non chirurgical Sujet jeune chirurgical Capsulite rétractile Arthropathie acromio claviculaire

3. Clinique de tendinopathie non rompue Radio Calcification stop Type d’acromion si échec du traitement médical Échographie bursite / état de la coiffe IRM (si doute echo) avant acromioplastie

4. Clinique de tendinopathie rompue Sujet agé 1 – Radio Si omarthrose gléno humérale ou omarthrose excentrée (espace sous acromial < 6 mm) stop ( ou bilan prothése ) 2 – Echographie : si espace sous acromial conservé 3 – Si échec de la rééducation : Arthroscanner en vue d’une ténodése du TLB

5. Clinique de tendinopathie rompue Sujet jeune 1 – Radio type acromion 2 – Arthroscanner : Bilan pré chirurgical 3 – si discordance radio - clinique : IRM ou échographie probable lésion superficielle Nouvelle place de l’Arthro IRM

6. Clinique de capsulite Radio Le plus souvent normal Déminéralisation sous chondrale au stade avancé -- parfois calcification associée Arthrographie Avec infiltration +/- distension

7. Arthropathie acromio claviculaire Radio Arthrose acromio claviculaire Arthropathie mécanique : normal disjonction, élargissement Infitration +/- radioguidée éventuellement répétées

8. Radiologie standard face 3 rotations profil de Lamy ( = profil de coiffe ) face acromio claviculaire +/- face couchée ( incidence de Railhac ) éliminer une tendinophathie calcifiante évaluer l'espace sous acromial (~7 mm ) analyser l' acromion

10. Le ligament acromio coracoïdien

11. Profil de coiffe

12. Classification de Bigliani

16. Tendinophatie calcifiante

19. échographie de la coiffe opérateur dépendant intérêt diagnostique, mais insuffisant dans le bilan pré opératoire plutôt réservée au sujet âgé , à priori non chirurgical parfois chez le sujet jeune , en même temps que les radios standards ( contexte traumatique ) particulièrement intéressante si elle confirme la rupture => oriente la rééducation

20. Echographie normale

21. Echographie pathologique

22. Echographie pathologique

23. Echographie pathologique

24. arthroscanner examen de référence pour le bilan pré opératoire scanner en mode spiralé avec coupes axiales et reconstructions coronales et sagittales idéal pour les ruptures transfixiantes, profondes et dilacérations en défaut sur les lésions superficielles => IRM

25. Clivage intra tendineux

26. Rupture profonde

27. Rupture transfixiante

28. Rupture superficielle

29. Rupture du subscapulaire

30. arthroscanner type de rupture transfixiante partielle profonde dissection lamellaire ou dilacération taille de la rupture / nombre de tendons atteints rétraction tendineuse atrophie ou involution graisseuse musculaire état du tendon du long biceps articulation acromio claviculaire

31. Arthrographie - rupture

32. Arthroscanner - normal

33. Arthroscanner - rupture profonde

34. Arthroscanner - rupture transfixante

35. Arthroscanner - rupture transfixiante

36. Arthroscanner - clivage

37. Arthroscanner – luxation TLB

38. IRM plutôt réservée aux tendinopathies non rompues bilan avant acromioplastie recherche : tendinite rupture partielle superficielle bursite sous acromio deltoïdienne conflit antérieur distinction parfois difficile entre les différents stades : tendinite / rupture partielle / rupture transfixiante de petite taille

39. IRM séquences classiques en T2 double echo , séquences plus sensible en T2 supression de graisse tendinopathie inflammatoire hypersignal non liquidien tendon de morphologie normal tendinopathie rompue hyper signal liquidien tendon remanié problème d'interprétation pour les ruptures transfixiantes bouchées par un tissu cicatriciel fibreux

40. IRM - tendinite

41. IRM - rupture

42. Arthrographie capsulite rétractile

43. Arthrographie - capsulite

44. Conclusion Tendinopathie non rompue Radio +/- écho ou IRM si chirurgie Tendinopathie rompue sujet non chirurgical Radio + écho Tendinopathie rompue sujet chirurgical Radio + arthroscanner +/- écho ou IRM si discordance Capsulite rétractile Radio + arthrographie avec infiltration