Hidrosonografía y RM en el estudio de la cavidad endometrial

1. Hidrosonografía y RM en el estudio de la cavidad endometrial Antón Casal Rodríguez, Milagros Otero García, Jose Luis Sáez Martín, Francisco Borja Durán Muñoz, Mercedes Arias González (*), Alfonso Iglesias Castañón (*) Servicio de Radiología del Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), (*) Instituto Galego de Medicina Técnica (MEDTEC)

2. Introducción • La hemorragia uterina anormal es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica (20%). • ETIOLOGÍA: múltiples causas, siendo las más frecuentes los pólipos endometriales y miomas uterinos. • DIAGNÓSTICO: - Exploración ginecológica - Métodos de imagen: ▪ Ecografía transvaginal (ETV) ▪ Hidrosonografía (HSG) ▪ Resonancia magnética (RM) • Hoy en día, las pruebas de imagen juegan un importante papel en la evaluación del sangrado uterino, al ser métodos no invasivos que permiten valorar la existencia de patología orgánica: pólipos, miomas, hiperplasia, carcinoma endometrial • Es necesario conocer la rentabilidad de las diferentes técnicas (ETV, HSG, RM) en el manejo de la patología uterina, de cara a realizar la prueba más adecuada

3. Objetivos Valorar y comparar la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y razones de probabilidad de la HSG y la RM con gadolinio (Gd) i.v. como complemento de la ETV en la evaluación de patología endometrial y subendometrial en nuestro Hospital

4. Material y métodos • Tipo de estudio: descriptivo, longitudinal • Muestra: pacientes remitidas desde el servicio de Ginecología de nuestro Hospital para ETV (Marzo-2000 a Mayo-2001) • Inclusión: todas aquellas en las que tras la ETV se sospechó patología endometrial o subendometrial y a continuación se les realizó HSG y RM con Gd i.v. • Exclusión: • Pacientes en las que no se realizó HSG o RM con gadolinio • Mala distensibilidad uterina en la HSG • Sospecha de patología endometrial y anatomía patológica no concluyente • Total: 42 pacientes

5. Material y métodos • Variables: • Características epidemiológicas: edad, situación hormonal, tto hormonal • Hallazgos clínicos: hemorragia uterina anormal, dolor, otros… • Hallazgos radiológicos: ETV, HSG, RM • Confirmación: Patrón oro • Anatomía patológica • Miomas SM no intervenidos: seguimiento clínico y ETV durante 5 años • Análisis estadístico SPSS para Windows de Microsoft ®, versión 14.0: • Media y desviación estándar (DS) para las variables numéricas • Sensibilidad, especificidad, VPP y VPN, y razones de probabilidad para la HSG y la RM • Test de Wilcoxon para datos apareados: análisis de la discordancia entre los hallazgos de HSG y RM y el patrón oro (p< 0.05)

6. Resultados • Datos epidemiológicos: Edad media: 52,3 Situación hormonal: 60% postmenopaúsicas • Hallazgos clínicos:

7. Resultados El hallazgo más frecuente fue el de engrosamiento endometrial (81% de los pacientes), que en la mayoría de los casos se correspondió con pólipos endometriales Hallazgos ETV: E. homogéneo: engrosamiento homogéneo. E. heterogéneo: engrosamiento heterogéneo. Mioma SM: mioma submucoso

8. A C B Resultados El 80% de las pacientes con engrosamiento endometrial en la ETV (fotos A y B) presentaron pólipos endometriales, como en este caso en que la HSG (foto C) demuestra la presencia de 2 pólipos

9. Resultados • Las patologías más frecuentes fueron los pólipos endometriales, seguidos de miomas submucosos. Apenas existieron casos de carcinoma endometrial o hiperplasia Entre paréntesis ( ): pacientes con otros hallazgos asociados

10. Resultados • La HSG mostró una sensibilidad del 90% en el diagnóstico de pólipos, por un 68% de la RM • La especificidad fue similar en ambas pruebas (82%) HSG que muestra 2 lesiones endometriales compatibles con pólipos Imagen T2 sagital que muestra un pólipo endometrial

11. * * Resultados Lesión endometrial (flecha), de mayor intensidad que el miometrio en las imágenes T2 axial y coronal, y con un discreto realce en T1 tras la administración de Gadolinio; el diagnóstico fue de pólipo endometrial. También se visualiza un mioma subseroso (*) en las imágenes coronales

12. Resultados • En el diagnóstico de miomas submucosos la sensibilidad fue mayor en la RM (100%) que en la HSG (86%), con una especificidad del 89% en ambas Imágenes T2 sagital y axial que muestran una esión marcadamente hipointensa en cuerno uterino izquierdo compatible con mioma submucoso

13. Resultados • Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la HSG y la RM para el diagnóstico de pólipos endometriales. Test de Wilcoxon:

14. Discusión • HSG: Ha demostrado ser un excelente complemento de la ETV en el estudio del sangrado uterino anómalo: prueba coste-efectiva, buena capacidad diagnóstica Jorizzo JR et al. Radiographics 1999; 19 Spec No: S117-30 Laughead MK et al. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 1313-6 En nuestro estudio la HSG ha mostrado: • alta rentabilidad tanto para confirmar como para descartar la presencia de pólipos • una muy buena capacidad diagnóstica para los miomas submucosos, con cifras similares a estudios previos

15. Discusión • RM: • El papel de la RM en el diagnóstico de las lesiones endometriales o subendometriales ha sido poco estudiado, especialmente pólipos o hiperplasia • La RM sin CIV no es superior a la HSG en la detección de estas patologías. La administración de gadolinio mejora la detección y determinación de lesiones endometriales en la RM Dueholm M et al. Obstet Gynecol Surv 2002; 57: 388-403 Hricak H et al. AJR 1992; 158: 1043-1050 • RM con CIV: Es eficiente en el diagnóstico de miomas submucosos, pero no es un buen método para diagnósticar pólipos endometriales

16. Discusión • HSG Vs RM: • La HSG es mejor método para el diagnóstico de pólipos endometriales que la RM con gadolinio • La RM es discretamente más sensible que la HSG en la detección de miomas submucosos, pero no hemos obtenido diferencias significativas entre ambas técnicas para la detección de ésta patología • Hiperplasia y cáncer: no hemos obtenido resultados valorables (bajo número de pacientes)

17. Conclusiones 1.- La ETV es un buen método diagnóstico para el cribado de patología endometrial 2.- La HSG debe realizarse complementaria a la ETV en caso de sospecha de patología endometrial cuando ésta resulta insuficiente 3.- La RM debería reservarse para aquellos casos en que el resultado de la ETV y HSG es dudoso, sobre todo para descartar miomas submucosos

18. Bibliografía • Epstein E, Ramirez A, Skoog L, Valentin L. Transvaginal sonography, saline contrast sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of women with postmenopausal bleeding and endometrium >5mm. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18: 157-162. • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Imaging the endometrium: disease and normal variants. Radiographics 2001; 21; 1409-1424 • Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES, Capuzzi D, Parker L, Hussain SM. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. Radiology 2000; 214: 47-52. • Jorizzo JR, Riccio GJ, Chen MY, Carr JJ. Sonohysterography: the next step in the evaluation of the abnormal endometrium. Radiographics 1999; 19 Spec No: S117-30. • Laughead MK, Stones LM. Clinical utility of saline solution infusion sonohysterography in a primary care obstetric-gynecologic practice. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 1313-6 • Dueholm M, Lundorf E, Olesen F. Imaging techniques for evaluation of the uterine cavity and endometrium in premenopausal patients before minimally invasive surgery. Obstet Gynecol Surv 2002; 57: 388-403 • Hricak H, Finck S, Honda G, Goranson H. MR imaging in the evaluation of benign uterine masses: value of gadopentetate dimeglumine-enhanced T1-weighted images. AJR 1992; 158: 1043-1050.