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TECNICAS DE CIRUGIA MENOR TRATAMIENTO DE HERIDAS. Clasificación de las Heridas. -Abiertas y Cerradas -Simples y Complicadas. Heridas Abiertas. Separación de los tejidos con exposición al ambiente. Susceptibles a la contaminación. Heridas Abiertas.
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Clasificación de las Heridas -Abiertas y Cerradas -Simples y Complicadas
Heridas Abiertas Separación de los tejidos con exposición al ambiente. Susceptibles a la contaminación.
Heridas Cerradas Sin exposición de los tejidos al ambiente. Por golpes Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Pueden comprometer estructuras nobles.
HERIDASSIMPLES Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Arañazo (escoriación-erosión) o cortaduras superficiales.
Complicadas Estéticamente delicadas Extensas y /o profundas Hemorragia abundante Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.
Según Etiología Cortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes Laceradas Por armas de fuego Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Avulsivas Contusas Magulladuras Amputación Aplastamiento
Cortantes o Incisas Por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos. Bordes limpios y netos.
Punzantes Por objetos puntudos. Dolorosa y con orificio de entrada poco notorio. Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras complicaciones. Riesgo de tétanos y otras infecciones.
Corto-punzantes Por objetos agudos y afilados. Combinación de las heridas anteriormente nombradas
Laceradas Producidas por objeto sin filo. Bordes irregulares y tejidos desgarrados.
Armas de Fuego Producidas por proyectiles. Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto
Orificio de entrada: pequeño, redondeado limpio .A veces tatuajes.
Orificio de salida: de mayor tamaño, bordes lacerados, evertidos, sin tatuajes.
Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor Se infecta con frecuencia.
Heridas Avulsivas o de Colgajo Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
Heridas Contusas Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma. Lesión de tejidos blandos por compresión.
Magulladuras Cerradas producidas por golpes. Mancha de color morado.
Amputación Extirpación completa de parte o toda una extremidad
Aplastamiento Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos Hemorragias externa e interna abundantes
Técnicas de Suturas Aspectos generales Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas. Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética
Técnicas de Suturas Aspectos generales Son fáciles de realizar Los materiales deben estar disponibles Técnica que debe dominar todo médico general o de familia
Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en: Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad. Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis
Limpias <12hrs Cierre primario 12-24hrs Cierre primario+AB >24 hrs Signos Infeccion Si No Cierre primario +AB Cierre 2ª intención . +AB
Sucias >6 hrs Cierre 2ª intención <6 hrs Signos Infección Si No Cierre 2ª intención +AB Desbridar Cierre primario +AB
Vacunación Antitetánica Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.
Anestesia Dimecaina o Lidocaína al 1-2 % Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida). Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz) DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso
Materiales para la Sutura según zona a tratar -Grosor 0 más grueso 6/0 el más fino -Absorción Rápida Intermedia-lenta No absorvible
Materiales Absorbibles Catgut simple Catgut cromado Poliglactinas: reabsorción lenta. En desuso Riesgo priones
No Absorbibles Seda: multifilamento, natural. Flexible, y resistente. Ethylon: monofilamento, sintético. Grapas: fáciles de usar, indicadas en cuero cabelludo. Telas Adhesivas: Steri-strip. Pegamentos sintéticos: Tissucol, Fibringlue
LINEAS de LANGERS Distribución de tensión en la piel. Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas. La cicatriz soporta la menor tensión posible.