CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

1. CIRUGIA DE CONTROL DEDAÑOS DRA. CAROLINA JIMENEZ J. ASISTENTE DE CIRUGIA HCG.

2. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS • DEFINICION: Grupo de medidas temporales de sostén, que se pueden utilizar en un paciente en forma escalonada frente a un problema complejo. • SINONIMOS: • Cirugía de salvamento • Cirugía por etapas

3. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS • GENERALIDADES: • Redescubrimiento novedoso de los últimos 5 a 10 años, subsecuente a los progresos tecnológicos médicos. • Así el Papiro quirúrgico de Edwin Smith, escrito hace aprox. 8000 años habla de medidas temporales como parte del arsenal quirúrgico. • Aplicable a las diferentes ramas de la medicina siendo de especial interés en trauma.

4. CONTROL DEL DAÑO • DESAFÍO QUIRÚRGICO COMPLEJO: Genera tres probables respuestas en el cirujano: • Evitación • Intentos enérgicos para corregir por completo o controlar el trastorno. • Manibras temporales de sostén.

5. CONTROL DEL DAÑO CAUSAS DE MUERTE DE LOSPACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIAS EXTENSAS: • Hipotermia • Coagulopatía =CATASTROFE • Acidosis.

6. CONTROL DEL DAÑO “A menudo se pudo reparar o reconstruir una lesión traumática orgánica compleja, sólo para que el paciente expirara poco después de la operación.”

7. CONTROL DEL DAÑO • OTROS FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL CAMBIO: • Aumento de violencia. • Utilización de armas de mayor velocidad, mayor número de proyectiles por disparo Ej:escopetas.,etc. • Accidentes automovilísticos a altas velocidades.

8. CONTROL DEL DAÑO SECUENCIA A SEGUIR: PARTE 1:Quirófano • Control de la hemorragia. • Control de la contaminación. • Taponamiento intrabdominal. • Cierre temporal.

9. CONTROL DEL DAÑO PARTE 2: UCI • Recalentamiento central. • Corregir la coagulopatía. • Volver máxima la hemodinámica. • Apoyo ventilatorio. • Identificación de las lesiones.

10. CONTROL DEL DAÑO • PARTE 3: QUIRÓFANO • Retiro de los taponaminetos. • Reparación definitiva.

11. CONTROL DEL DAÑO Candidatos PACIENTES CON: • Inestabilidad hemodinámica. • Coagulopatía y/o hipotermia. • Lesión vascular abdominal mayor con lesiones viscerales múltiples. • Desangramiento multifocal. • Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90 min. • Transfusión masiva.

12. CONTROL DE DAÑO ENTAUMATISMO ABDOMINAL Principios a retomar: • Nececidad de terminar con prontitud la laparotomía en paciente moribundo. • Incapacidad para controlar sangrado mediante hemostasia directa. • Incapacidad para cerrar de manera formal el abdomen sin tensión a causa de edema visceral.

13. CIRUGIA DE CONTOL DE DAÑOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL • PRIORIDAD: Control de la hemorragia. Técnicas: 1. Taponamiento con paños. 2. Taponamiento mediante sonda con globo. 3. Embolización angiográfica.

14. CONTROL DE DAÑO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES. • CONTROL DE FUGAS: Segunda prioridad, controlar fugas intestinales, de orina, biliares, pancreáticas,etc. TECNICAS: • Sutura contínua. • Ligadura con cintas o grapas. • Exteriorización del intestino lesionado. • Drenaje con sonda externa.

15. CONTROL DEL DAÑO EN TRAUMATISMO ABDOMINAL • Cómo cerramos la pared abdominal? Mediante: Pinzas de campo. Bolsa de Bogotá. Sutura corrida.

16. Control del daño • REOPERACION: Planeada:Se efectúa en el paciente estable con cobertura fisiológica restaurada. No planeada: Urgente, en un sujeto muy inestable que sigue sangrando.

17. CONTROL DEL DAÑO • PROGRAMACION DE LA REOPERACION • Cuando el paciente esté normotérmico y con coagulación NL • Rango varía de 24 a 48 hrs. hasta 48 a 96 hrs. • Se pude retrasar o adelantar para beneficio del paciente según el criterio del cirujano.

18. CONTROL DEL DAÑO • ETAPAS: • Exploración. Valorar la existencia de lsiones que pueden pasar desapercibidas en la cirugía inicial de control de daño. • Reconstrucción de lesiones vasculares, intestinales • Destaponamiento Ultima etapa antes del cierre.En forma lenta, con agua. • Cierre abdominal.

19. CONTROL DEL DAÑO • REOPERACION NO PLANEADA: Indicaciones: • Hemorragia sostenida. • Aumento de la presión intrabdominal. MORTALIDAD del 70%