Inhoud van deze presentatie: 1. Mijn spreekuur 2. projecten 3. hulpvraag 4. Samenvatting 60 minuten

Overbelastingsklachten van de onderbenen bij de KL: samenwerking arts en fysiotherapeut.Door Wessel ZimmermannGeregistreerd sportarts, bedrijfsarts i.o.IOF, Amsterdam, 13 september 2004

Inhoud van deze presentatie:1. Mijn spreekuur2. projecten3. hulpvraag4. Samenvatting60 minuten

W. Zimmermann L diagnosen 75% P diagnosen 13% O diagnosen 12% L diagnosen: onderste extremiteit 60% overbelasting 57% 5 bedrijfsartsen (Harderwijk) 48% 30% 22% 1. Mijn spreekuur (2003)

1. mijn spreekuur: problemen in de zorg • Geen terugkoppeling met keuringsinstantie (dossiers!) • cijfers over revalidatie ontbreken (uitval AMO wel bekend) • melden beroepsziekten kan niet • multi-disciplinaire samenwerking onvoldoende (weerstand tegen verwijzing) •  projecten om bovenstaande problemen “langzaam” op te lossen

2. Projecten: “regelking 2” • permanente werkgroep met als doel: • Terugkoppeling bedrijfsarts - keuringsarts • opdracht: • aanbevelingen doen ter verbetering keuring • aanbevelingen doen voor onderzoek • “verbetering” = “voorspellende waarde”

Regelkring 2: stand van zaken • Uitwisseling casuïstiek met IKS (2x per jaar) • “enige” samenwerking bedrijfsartsen leerlingen • registratie aangescherpt per (01-01-2004): • apart nummer remedial pelotons • apart nummer specifieke blessures • grootste struikelblok: • geen doorlopend (elektronisch) patiëntendossier (prospectief onderzoek moeilijk!)

2. Projecten: remedial peloton Ermelo 2003 • Overplaatsing uit AMO: • 60 revalidanten: 34 mannen, 26 vrouwen • 25 cluster 1, 13 cluster 2, 11 cluster 3, 11 cluster 4 • 8,4% van AMO leerlingen (toename) • blessure top 3: knie, onderbeen, rug • overbelasting: 55%, voor alle clusters gelijk

Remedial peloton Ermelo 2003 • Verblijf en resultaat: • mannen 14 weken, vrouwen 21 weken • 62% hervat de AMO (74% van de mannen, 42% van de vrouwen) • na hervatting slaagt 73% van de ex-remedial klanten voor de AMO (72% van de mannen en 75% van de vrouwen)

2. Projecten: literatuurstudie MTSS • Doelstelling: • persoonlijke verdieping • bijdrage leveren voor NCvB (beroepsziekte melding) • onderzoeksvragen: • hoe wordt de diagnose gesteld? • Wat is de relatie met werk of sport?

MTSS 1 • MTSS is een term uit 1982 • MTSS is een specifieke overbelastingsblessure van het onderbeen • MTSS is niet shin splints • Shin splints is een verouderde verzamelterm die niet meer gebruikt moet worden • MTSS wordt tegenwoordig gezien als een stress fractuur in wording

MTSS 2 • Elementen in de anamnese: • pijn aan de voorzijde van de scheenbenen • een duidelijke relatie met fysieke belasting • een recente toename van fysieke belasting • minimaal 7 dagen klachten

MTSS 3 • Lichamelijk onderzoek: • diffuse soms heftige pijn bij palpatie van de mediale tibia rand • minimaal 5 cm • meestal middelste en distale 1/3 deel van de tibia • soms is de tibia rand oneffen

MTSS 4 • Aanvullend onderzoek: • röntgenfoto: meestal normaal • 3-fasen botscan: 1e en 2e fase normaal, 3e fase bij 75% een herkenbaar patroon (sens. 84%, spec. 33%) • MRI: herkenbare afwijkingen (oedeem) in periost én beenmerg (sens. 79%, spec. 33%)

MTSS 5 • Differentiaal diagnose: • stress fractuur van de tibia • chronic exertional compartment syndrome • in duidelijke gevallen mag de diagnose gesteld worden op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek. Bij twijfel moet met de aanvullende onderzoeken de juiste diagnose gevonden kunnen worden

MTSS 6 • Vóórkomen: • bij hardlopers 13-17% van alle blessures • bij militairen in basis training 35%! (30% bezoekt een arts) • bij balletdansers “common” • WAO en ziekteverzuim: onbekend maar vermoedelijk gering

MTSS 7 • Voorkómen: • alle risicofactoren voor overbelastingsblessures in het algemeen (wel geobserveerd, niet bewezen) • aangetoonde risicofactoren bij militairen: • vrouwelijk geslacht • (hyper-) pronatie van de voet • MTSS in de voorgeschiedenis

2. Projecten: multi-disciplinair samenwerken (bij onderbeenklachten) • Zorgverleners: kazerne arts, fysiotherapeut, medisch specialisten (CMH), sportarts (TGTF), revalidatie arts, schoentechnici • gewenste samenwerkingsverbanden (kennis uitwisseling!) • efficiëntie (waar revalideren, met welke klacht naar welke dokter, op welke locatie?) • overbelastingsspreekuur CMH?

3. Hulpvraag aan de fysiotherapeuten • Wisselen jullie onderling ervaring uit? • Werken jullie met richtlijnen / uniforme werkwijze • zijn de richtlijnen up to date? • A.u.b. meedenken en meedoen met samenwerkingsverbanden die het probleem van overbelastingsblessures van leerlingen kunnen verkleinen

4. Samenvatting • De bedrijfsarts heeft een centrale taak in de reïntegratie (lees: revalidatie naar werk) van uitgevallen werknemers van de KL. • Onderbeensblessures bij leerlingen komen veel voor en vragen langdurige revalidatie. • De samenwerking in de zorg voor onderbeenklachten bij de KL kan veel beter. • MTSS is overbelasting van bot; gebruik niet meer de term shin splints! • hulpvraag aan de fysio’s: “protocollair werken en multi-disciplinair meedenken”

Dank voor uw aandacht Vragen?

Inhoud van deze presentatie: 1. Mijn spreekuur 2. projecten 3. hulpvraag 4. Samenvatting 60 minuten