¿De un programa de formacion a la constitución de una red?

1. ¿De un programa de formacion a la constitución de una red? CALASS - Bruxelles Septembre 2008 N. Chaidron, CordinadoraRed de trayectorias clínicas C. Schmit, Doctorante W. D’Hoore, Professor

2. Análisis de una Red después de 4 años de funcionamiento • Trayectorias Clínicas (TC): Definición • Red trayectorias Clínicas (RTC) • Análisis de la Red: objetivos • Método • Marco teórico • Resultados • Conclusiones • Límites

3. Definición de las Trayectorias Clínicas “Las Trayectorias Clínicas son un método de mejora de la calidad basada en una normalización de las prácticas, destinado a introducir un planteamiento transversal y pluridisciplinar mediante una aproximación procesual del paciente, en estructuras hospitalarias que funcionan habitualmente en silos” (Schmit, Vas & D‘Hoore 2008)

4. Estructure de la NKP- RTC Cohorte 1 Cohorte 2 Cohorte 3

5. Funcionamiento del RTC • Estructura + órgano de gestión del RTC situados a l'universidad • Convenio entre la estructura y el hospital • Contribución financiera del hospital por el período de tiempo del convenio (3 años) • A continuación, posibilidad de prolongación. • Coordinación: 2 funciones esenciales • Coordinadoras RTC (CRTC) designadas por el Comité de control de la Red (situadas a l' universidad) • Gestores de proyectos = coordinadores TC intrahospitalarios designados por el hospital

6. 3 años de convenio • Año 1 • Módulos de formación vinculados a la metodología TC • Por cohorte • Años 2 y 3 • Reuniones de coordinadores TC • Sin distinción de cohortes • Cronología • Lista no exhaustiva

7. Análisis de la Red: objetivos • Entender la dinámica de desarrollo de la Red • Garantizar su viabilidad

8. Cuestión a estudio • ¿De un programa de formación a una Red? • Por vocación: • Esencialmente basado en la formación • La intención: • Creación e intercambios de conocimientos • Gestión de los conocimientos • Desarrollo y división del conocimiento • Apertura hacia nuevas perspectivas

9. Método: estudio exploratorio • Recoger datos en la Red • Guía de la reunion • Conversaciones semidirigidas • Pùblico • Coordinadores TC • Focalización sobre cohortes 1 y 2 (15 hospitales) • 14 hospitales aceptaron participar • Análisis cualitativo • Describir lo que los coordinadores TC entienden por Red, Intentando incluir el aspecto de la dinámica entre los protagonistas, cómo se organizan y se generan a partir de situaciones y acciones conjuntas • Por medio de H.White (1976) • Aplicación de los criterios de White durante las reuniones (instrumento de analisis estructurado)

10. Definición criterios de White(1) • Miembros • Posición: título, personalidad,… • Nudos: protagonistas • Vínculos: relaciones entre los nudos • Representaciones: evocación y percepción de la Red • “Centralidad” • Zona de alta densidad de vínculos • Flujo • Información, apoyo, actitudes Social structure for multiple networks. (1)H. White (1976)

11. Definición criterios de White (2) • Proximidad • Posibilidad d' acceder a la fuente de información en la red social • Caracter radial • Posibilidad de acceder a la información fuera de la Red y proporcionar información y nuevas influencias a su propia red • Legitimidad • Grado de importancia de un nudo en una red social Social structure for multiple networks. (1)H. White (1976)

12. Resultados(1) • Miembro • Posición • « … era gente mucho mejor formada que yo. Habían seguido a pesar de todo una licencia o cursos. Yo me sentia insignificante, en una esquina » • Heterogeneidad de las posiciones y funciones de los coordinadores TC • Mayoritariamente enfermeros (12)

13. Resultados(2) • Miembro • Nudo • « Eso depende del problema. Iría más fácilmente hacia A o B y también hacia C que sé que hacen eso » • Los otros = un recurso • En función del conocimiento de la materia y el estatus

14. Resultados(3) • Miembros: • Vínculos • « Tuvimos muy buen contacto entre nosotros en el grupo,…, hubo 1 intercambio, compartimos la información, experiencias y teoría. Pero se tiene siempre + afinidad con algunas personas y eso depende también de los proyectos » • Conexión • Un vínculo puede ser “activo” de los dos lados, puede ser asimétrico, “activo” solamente en un sentido, o en otro • Inactivo durante un determinado tiempo • Presencia de una multitud de vínculos

15. Resultados(4) • Miembros • Representaciones • « Te motivan y te apoyan cuando empiezas a desanimarte  » • « Es un apoyo metodológico relativamente importante» • La Red se ve como un apoyo • Social : soledad intrahospitalaria • Metodológico • Contexto solidario

16. Resultados(5) • «Centralidad» • « La cabeza de la red, vosotros sois el cemento, cuando menos la referencia » (Formadores) • « Es come en une tela de araña, ella esta en el centro » (CRTC) • Carácter central de la coordinación • Traductor (metodología) • Movilizador • Apoyo (ante la incertidumbre, necesidad de confirmación)

17. Resultados(6) • Flujo • « Pero el objetivo del juego es… vamos, pienso, que yo podré utilizar la Red cuando tenga necesidad ... » • La Red se ve como un tejido de recursos informativos (saber y conocimientos técnicos) • Concepto de servicios - consumo

18. Resultados(7) • Interacciones • Al principio, sobre todo coordinación del RTC (apoyo metodológico) • A continuación, compromiso de los coordinadores TC con su cohorte - vinculados por el conocimiento que desarrollan y comparten juntos • Con el paso del tiempo, deslizamiento hacia un proceso de incorporación a los otros coordinadores (temporalidad del convenio) • PERO • Forma de segregación/cohorte (sobre todo la primera) • Forma de segregación/afinidad Comienzo

19. Resultados(8) • Proximidad • « Son mas las relaciones profesionales que me permiten de tomar contacto con la personas que yo quiero » • Radial • « Es 1 tela de recursos en caso de necesidad pero fuera del contexto TC. Para mí es 1 grupo de personas que conoce a muchas personas  » • Red social • La Red es un instrumento social • Contacto en intra RTC • Apertura hacia otra dimensión que el intra RTC

20. Resultados(9) • Legitimidad delcoordinadores: legitimidad basada en los conocimientos • Posición “de alumno” - metodología • Paso obligatorio: • éxito de las TC en su hospital • toma de confianza en ellos • Reconocimiento • éxito de las TC establecidos en la institución • Conocimiento adquirido • Forma de legitimidad dada a la red • Legitimidad intra hospitalaria - intra RTC Comienzo

21. Resultados(10) • La coordinación del RTC sigue siendo central • Sin embargo, la presencia de nuevos expertos permite desplazar (desmultiplicar) la coordinación del RTC. Las zonas de interacciones se multiplican!

22. Al principio Intercambios unilaterales Après 1 an Despues Intercambios bidireccionales Despues de 2-3 años…intercambios multidireccionales H H H H RTC H H H H H H H H H H H H RTC RTC H H H H H Relacion de interdependencias H H Relacion de dependencia Transicion H H H H H H H H H H H H Aparición de la Red con el paso del tiempo Deslizamiento

23. Conclusiones • Para que un contexto de Red exista: • Ámbito temático = TC • Vínculos de coordinación • Relaciones de interdependencias y dinámicas de idéntidad entre individuos que comparten las mismas prácticas • En el tiempo • En cierta manera, el cemento • Logica colectiva • Los individuos mantienen una multitud de vínculos, pero todos no son de la misma naturaleza y no aportan los mismos beneficios (Granovetter, 1973, pp 1360-1380, y Granovetter, 1982)

24. Conclusiones • Soledad de función: necesidad de affilation a la Red ya que que asegura • El contexto intrahospitalario en el cual van a inscribirse el TC es importante, algunos terrenos son un « campo de minas » … • « El gestor no comprendió. Pensaba que quizás eso iba a ser la solución milagropara todo y el vínculo entre las personas pero es un engaño  » • La Red depende del contexto institucional (si éxito) y lo que está en juego a nivel individual

25. Conclusiones • Cada miembro se convierte en un interfaz entre el hospital y el Comité de control • La Red abre otro espacio de proyectos • Las « comunidades de experiencia » • Vigilancia en cuanto al grado de cohesión o convergencia de la Red

26. Limites • Entender una relación requiere tener en cuenta una pluralidad de puntos de vista narrativos • Entrevistas de 2 cohortes • Cohorte 1 : précursora – no hay cohorte anterior • Estudio transversal, « recurso a la memoria » de los coordinadores (T1) prudencia en consecuencia • Este análisis no contiene ninguna referencia al contexto institucional que permitiría conceptualizar la manera en que los protagonistas construyen su universo en intrahospitalario

27. Gracias