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ENDOCRINOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA. VISITA GERAL Sammyr elias abrão Marcos alfredo de andrade Pires. Terezinha, 72a. Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos.

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Presentation Transcript

  1. ENDOCRINOLOGIA VISITA GERAL Sammyreliasabrão Marcos alfredo de andrade Pires

  2. Terezinha, 72a • Pcte encaminhada so amb da cardio para realização de CATE devido cintilografia indicando hipoperfusão de VE. • Solicitada avaliação da endocrinologia devido picos hiperglicêmicos. • Glicemia de jejum= 234 (16/04) e HGT’s do mesmo dia= 230/240/311/209 em uso de MTF e Glibenclamida. HMA: ISDA: Dispnéia aos leves esforços, turvamento visual esporádico. AP: AG: • DM2 há aprox 17a anos (refere DG aos 43ª, normoglicêmica até os 55ª, apresenta alterações glicêmicas desde então); • IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil A • HAS; FAC, Dislipidemia • G14 P12 C1 A1 • Refere filhos com mais de 4kg

  3. Terezinha, 72a • AF: • HV: Nega etilismo ou tabagismo. • Em uso: • Pai falecido devido AVE, • Irmãos e filhos hígidos. • MTF 850mg 8/8h • Glibenclamida 5mg 1x/d • Atorvastatina 20mg 4cp/d • Atorvastatina 80 noite • Espirolonactona 25 mg cedo • Metoprolol 50mg 12/12h • Digoxina 0,125 mg 12/12h • Furosemida 40mg cedo • Clexane 60mg 12/12h

  4. Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, A,A,A Peso= 76,7 Altura=1,48 IMC= • SC: S/estase jugular, s/ sopro carotídeo. • Tireóide de tamanho, volume, consistência normais, indolor, s/ nodulações • ST: BRHipo 2T S/S auscutados; MVS/RA • SA: Globoso, cicatriz cir. (Fanestil), depressível, indolor, s/ tumorações palpadas, lojas renais livres, timpânico, ausência de sopro abdominal, RHA+ normais. • MMII: Edema 2+/4+, perfusão normal (2-3 seg), pulsos simétricos, sem lesões interdigitais.

  5. HD: • CD: • DM 2 descompensado • IC CF III (NYHA), Estagio B (AHA), Perfil A • HAS; FAC, Dislipidemia • Mantemos suspensos Hipoglicemiantes orais; • Prescrito insulina NPH 8U às 22h

  6. Exames

  7. CONTROLE HGT

  8. Terezinha, 72a - Atualizações • Dia 20/04= 14: 40h= Paciente realizou CATE • Sangramento devido má oclusão • Novo curativo. • Mantém hiperglicemias princ. às 11h e às 17h. • Dia 22/04: Mudamos esquema: de 16+4//0+4//12+0 para : 18+8//0+4//12+0 • Exames 21/04: Cr= 1,89 – 1,57 • CPK = 144 CK-MB= 4

  9. CONTROLE HGT CATE?

  10. Jair, 48anos • HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D • há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar. • Evolui com mau controle glicêmico na internação. Em IR para correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular. • ISDA: Amaurose à D e acuidade visual à E • Queixa de fraqueza em MMII, dif. deambulação há 3m • AP: DM1 há 24ª • HAS há 24a • IRC dialítica há 3m • Retinopatia diabética à D há 4ª

  11. Jair, 48anos • AF: Nega patologias Familiares • HV: • Em uso: • Ex tabagista, parou há 10ª • Ex etilista, parou há 15ª • NPH 25U às 8h e 10U às 17h • Niefdipina 30mg 12/12h • AAS 100mg após almoço • Calcitriol0,25mg + EPO 4000U 3x/semana • CaCo3 500mg 12/12h • Keflin 1g EV 2xd (D3) • CaCO3 500mg 2xd • Anlodipino 10mg2xd • AAS 100mg 1x/d

  12. Jair, 48anos Ao exame: apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia. HD: CD: • DM1 há 24ª • HAS há 24ª • Retinopatia diabética há 4ª • IRC dialítica há 3m • Prescrito NPH 6U às 22h • Correção com IR pré- prandial • Avaliar glicemia das 6h p introdução de NPH às 8h

  13. Jair, exames

  14. HGT

  15. Jair, 48anos – Atualizações • Introduzido inicialmente NPH 6U BT 11/04. • Dia 12: NPH 8U às 8h //4U BT • Pcte evoluiu com hipoglicemia. • Retirada insulina BT (14/04). • Reduzido insulina das 8h para 4U. • Má aceitação alimentar segundo controles de enf. • Discutido com Nefro introdução de dieta enteral. • Dieta enteral prescrita dia 17. Pcte se recusou a colocar SNE e melhorou aceitação alimentar. • Aumento dos níveis glicêmicos • Hoje pcte há 3 dias sem sintomas de hipoglicemia, boa aceitação alimentar. Ainda picos de hiperglicemia. • Noite do dia 20 e manha do dia 21 pcte apresentou hipoglicemia (HGT=43 + sintomas) devido má aceitação de dieta. • Dia 21/04 = Diálise - Hipo às 17h (55) • Dia 22/04 = 06h = SNG • Aguarda cortisol plasmático basal

  16. HGT

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