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ENDOCRINOLOGIA. VISITA GERAL Francielle Chiavelli Chiaratti Luis Gustavo crippa de almeida. Ilso , 46 anos. HD : 24°PO amputação 5° dedo pé direito 18º PO desbridamento úlcera pé D DM tipo 2, retinopatia diabética HAS, IAPC
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ENDOCRINOLOGIA VISITA GERAL FrancielleChiavelliChiaratti Luis Gustavo crippa de almeida
Ilso, 46 anos • HD: 24°PO amputação 5° dedo pé direito 18º PO desbridamento úlcera pé D DM tipo 2, retinopatia diabética HAS, IAPC • DM2 há 17 anos, fez uso de glibenclamida e metformina desde o diagnóstico, sem acompanhamento, com mau controle glicêmico; indicada terapia com laser para retinopatia, mas ainda não realizou • Em uso de: • D10 Tygeciclina • Insulina NPH 24UI //8UI • Insulina Apidra 10UI//4UI (introduzida dia 01/04) • Programação PSC: • Fará novo desbridamento em enfermaria • Término de ATBterapia até D14 Tygacil
Ilso, Exames 29/03 Hb: 9 Cr: 1,04 Ht: 28 Na: 137 K: 4,7 Plaq.:464000 Leuc:8400 (2bast,78seg) HbA1: 8,7% (17/03) Prot 24h: 168mg/dl
Sirlei, 28a Fx exposta antebraço e punho D DM há 9 anos ( sem uso de medicações) Aguarda cirurgia de osteossíntese (hoje?) USG de abdômen (26/03):parênquima hepático apresentando imagem alongada, heterogênea com conteúdo gasoso localizada em rebordo anterior e inferior, medindo 13,0 cm x 2 cm sugestivo de abscesso capsular?hematoma em evolução? Abscesso hepático (TC abdome 29/03) drenagem por punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2) suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9) suspensos Em uso: Imipeném (D2)+Vancomicina (D2) – CCIH Granulokine 300mcg (SC) 1x/d (D3/3) - Hemato
Patrícia, 27 anos Gest 32 sem 1d (USG 10,5 sem); G1P0 DM1 há 17 anos Nefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticas Hiperêmese gravídica Em acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BT Internada por HDA EDA : esofagite erosiva Evolução:ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU Pré eclâmpsia?? USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90) Em uso de: metildopa, omeprazol, zofran, plasil, dramin, keflin (D1)
Odete, 47 anos HAS / ICC diatólica (FE: 0,77) enalapril+metoptolol POT nefrectomia à D em 20/10/08 Celaléia; galactorréia a/e 18/03Internada por emergência hipertensiva + cefaléia + edema MMII + oligúria + palpitações USG rim E normal; Holter normal; USG mamas normal; TC cranio normal Em uso de: enalapril, anlodipina, omeprazol, amitriptilina, clonazepan, HCTZ Peso : 77kg Menopausa aos 42 anos ( 3 filhos)
Jorge, 58 anos HD: DM + HAS há 12 anos 11° PO amputação 6° podáctilo esquerdo Em domicílio utilizava Metformina 1700 mg/dia, Glibenclamida 5 mg 12/12h e Insulina NPH 30UI cedo. Controle irregular. Em uso de : Cipro (D13), Clinda (D13) e Oxa (D11) Insulina NPH 20//8 Programação PSC: - Há suspeita de osteomielite e por isso, PSC aguarda conduta da Ortopqto à necessidade ou não de prolongar ATBterapia para 21 dias.
Jorge, exames 05/04 Hb: 9,6 Ht: 28,9 Leuc: 5800 (seg55) Na: 139 K: 3,3 Plaq.: 446.000
Gislaine, 29anos Gest 25sem (USG18) G2P1 DM há 5 anos, fez uso inicialmente de Glibenclamida 1cp/dia por 1 ano Depois iniciou metformina 2x/dia Intolerância gástrica + descontrole glicêmico: introdução de NPH + R 3x/dia Acompanhamento na policlínica Interrompeu uso de insulina há 5 meses por conta própria. Após descobrir gestação, há 1 mês, reiniciou uso de NPH 8U cedo Fundo de olho (02/04) sem alterações USG (31/03/2010 – 24 sem) morfologia fetal normal; normodramnia; PFE= 730g (entre P50 e P90) Em uso de: Dieta geral para DM 1800 Kcal/dia + Sulfato ferroso + Insulina NPH + Regular Peso: 59Kg (IMC: 23)
Mauro, 47anos • HMA: pcte encaminhado do HZS no dia 17/03 com história de queda da própria altura (??) com TCE grave, chegando ao PS do HU com rebaixamento do nível de consciência (glasgow 10), anisocoria (midriase à D não FR), evoluindo para coma (glasgow 3) + crises convulsivas de difícil controle, PA: 140/80 • TAC crânio: • Hematoma subdural crônico agudizado • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorradia intraventricular • Consutsão de hemisfério D • Múltiplas fraturas cranianas • Pcte evoluiu em UTI, febril, em AVM, sem sedação, hemodinamicamente estável, boa diurese e bom controle glicêmico com Insulina Regular em BIC. Fomos chamados para desmame de insulina em BIC. • Dia 02/04: Insulina Regular: 100U em 250ml SF (1ml= 0,4U) • Feitos 170ml nas últimas 24h = 68 U de insulina • Programamos ~ 40 UI de NPH da seguinte forma: • NPH 22U às 8h e 12U às 17h
Mauro, 47anos • 06/04: • 20º PO craniotomia para drenagem de HSD + DVE • 8º PO drenagem de higroma hipertensivo • PAV + ITU • Necrose de couro cabeludo • Sd. Convulsiva + HAS, DM2, AVC prévio • Etilismo + Tabagismo • Em uso de: • Vancomicina D17 • Meronem D12 • Colistina D7 • Anfo B
Mauro, exames 04/04/10 Hb: 6,8 HT: 19,2% Leuc: 5300 (1bast, 74seg) Plaq: 436.000 Creat: 2,43 Na: 148 K: 3,9 BT: 0,15
Maria das Graças, 62 anos Pcte com sequelas de AVC (5 prévios) deu entrada no PSM encaminhada do HZN no dia 12/03 com quadro de sepse de foco cutâneo. Pcte já era acamada e possui escaras em região sacral e trocantéricas, infectadas. IRC agudizada na internação (não dialítica) IAM há 10 anos Dislipidemia, HAS, DM2 Tabagista Debridou úlcera no dia 03/04 em CC Na atual internação fez uso de Insulina em BIC por 5 dias (10/03 ao 24/03) manteve bons HGTs Em uso: Vanco, Imipenem, Tygacil, Fluco
Makoto,84 anos • Pcte com história de queda da própria altura no dia 31/03 encaminhado ao HU com suspeita de fratura de fêmur esquerdo. • AP: • RVM há 5 anos por IAM • Fratura de fêmur D há 2 anos • HAS, DM2 (??), AVC há 7 anos • Em uso: • Metoprolol, Enalapril, AAS • HMA: Na internação por IAM há 5 anos, médico iniciou uso de metformina pós-IAM devido à altos níveis glicêmicos (sic). Usou Metformina por 2 a 3 anos, até a internação por fratura de fêmur D, na qual a metformina foi suspensa devido à níveis glicêmicos normais (sic) • CD: HGT 6/6 + Glicemia de Jejum e HbA1C na segunda-feira • Provável cirurgia hj (mantém-se em jejum com SG5%)
Makoto, Exames 03/04 Hb: 11 Ht: 35% Leuc: 8000 (74seg) Plaq: 207000 TAP: 103% (INR 1,06) Creat: 0,73 Uréia: 27 Na: 137 K: 4,2 VHS: 97 PCR: 97,7