A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis

1. A főbb anyagcsere betegségek epidemiológiája Elhízás, cukorbetegség, osteoporosis Dr. Sárváry Attila

2. ELHÍZÁSA TÉMA JELENTŐSÉGE I. • Az elhízás prevalenciája a fejlett országokban jelentősen emelkedett az utóbbi évtizedekben • 1 milliárd ember túlsúlyos és 300 millió elhízott a világon (WHO 2003) • A túlsúlyosság és elhízás számos betegség etiológiájában szerepet játszik • Metabolikus X szindróma (halálos négyes) (elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint) • A túlsúlyosság és elhízás fokozza a mortalitást

3. A TÉMA JELENTŐSÉGE II. • Az elhízás miatti direkt kiadások a teljes egészségügyi költségek mintegy 6%-át teszik ki az USA-ban • A táppénz és rokkantság mintegy 10%-áért tehető felelőssé • A jóléti társadalmakban az alacsony iskolai végzettségű lakosok körében gyakoribb • A fejlődő országok esetében az elhízás gyakran a jólét markere

4. Az elhízás miatti direkt és indirekt költségek évente az USA-ban (milliárd 1995 dollár) Betegség Direkt költs. Indirekt költs. Diab. mell. 2-es típ. ISzB Magasvérnyomás Epehólyag bet. Emlőrák Endometriumcc. Vastagbélrák Osteoarthritis Total $32.4 $ 7.0 $ 3.2 $ 2.6 $ 0.8 $ 0.3 $ 1.0 $ 4.3 $51.6 $30.7 $ NA $ NA $ 0.1 $ 1.5 $ 0.5 $ 1.8 $ 12.9 $47.5 Wolf and Colditz, Ob Res 1998;6:97

5. Az elhízáshoz kapcsolódó megbetegedések • keringési betegségek (stroke, magasvérnyomás) • cukorbetegség (NIDDM) • daganatok (epehólyag, méh, vese, gyomor, vastagbél, prosztata) • csont- és izületi megbetegedések • csontritkulás (osteoporózis)

6. A TTI és a 2-es típ. diabetes, hipertónia és hiperkoleszterinémia összefüggése Forrás: NHANES III.

7. Az elhízáshoz társuló daganatos megbetegedések aránya (%) Nagy-Britanniában Forrás: www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/ band85/b85-4.html

8. A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA I. • Testtömeg-index meghatározása: • a testmagasság és a testtömeg önbevalláson vagy mérésen alapuló adatainak felhasználásával • értékei alapján a következő kategóriákat képeztük: • kórosan sovány: < 18,5 kg/m2 • normál testsúly: 18,5 – 24.99 kg/m2 • túlsúlyos: 25 – 29.99 kg/m2 • elhízott:  30 kg/m2

9. A TÚLSÚLYOSSÁG ÉS ELHÍZÁS MEGHATÁROZÁSA II. • Az idős korban a szervezetet felépítő szövetek, szövetközti terek megváltozása miatt a TTI használata a túlsúlyosság és az elhízás meghatározására, valamint annak bizonyos kóros állapotokkal való kapcsolatának vizsgálatára kétséges. • Helyette a derékkörfogat (haskörfogat) meghatározása • férfiak  94 cm (TTI=25 kg/m2) és  102 cm (TTI=30 kg/m2) • nők  80 cm és  88 cm • és a derék és csípőkörfogat hányadosa (WHR)

10. Alma és körte típusú elhízás Android, abdominalis Gynoid, gluteofemoralis

11. PREVALENCIA ÉS TRENDEK • Az USA lakosságának több mint 30%-a túlsúlyos és közel 20%-a elhízott • 18 évesnél idősebb amerikai lakosok körében az elhízás gyakorisága mintegy 50%-kal emelkedett 1991 és 1998 között • Az európai országok többségében a túlsúlyosság és elhízás gyakorisága alacsonyabb, mint az USA-ban

12. PREVALENCIA ÉS TRENDEK 22 millió az 5 év alatti túlsúlyos gyermekek száma a világon 2000-ben. Az USA-ban 1980-tól a túlsúlyos gyermekek száma megkétszereződött, míg a túlsúlyos felnőttek száma megháromszorozódott. Az USA-ban a 12-17 évesek között az elhízás prevalenciája fiúknál5%-ról (1966-70) 13%-ra (1988-91), lányoknál5%-ról (1966-70) 9%-ra (1988-91) nőtt.

13. A túlsúlyosság prevalenciája a gyerekek és a fiatal felnőttek között (6-19 év) az USA-ban Forrás: www.cdc.org

14. A túlsúlyosság és az elhízás* prevalenciája az USA felnőtt lakossága körében (20-74 év) Forrás: www.cdc.org

15. 1991 1996 2003 Nincs adat <10% 10%-14% 15%-19% 20%-24%  25% Az elhízás alakulása az USA-ban a felnőttek között1991, 1996, 2003 Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC.

16. AZ ELHÍZÁS OSZTÁLYOZÁSA • Genetikai tényezők • Táplálkozási egyensúly felbomlása • Fizikai inaktivitás • Endokrin elhízás • Iatrogén elhízás

17. AZ ELHÍZÁS EMELKEDŐ PREVALENCIÁJÁÉRT FELELŐS TÉNYEZŐK • Táplálkozási szokások változása • A fizikai aktivitás csökkenése

18. Az utazási módok megoszlása (%) a városokban országok szerint Tömeg OrszágKerékpárGyaloglásközlekedésAutó Hollandia 30 18 5 45 Németország 12 22 16 49 Anglia8 12 14 62 Olaszország 5 28 16 42 Kanada 1 10 14 74 USA 1 9 3 84 Transportation Quarterly 1997; 51:31

19. Prevalencia (%) 40 35 30 25 NHES 1967-70 20 NLSY 1990 15 10 5 0 TV nézéssel töltött idő (Youth Report) Az elhízás prevalenciája a TV nézéssel töltött idő szerint(NHES Youth Aged 12-17 évesek 1967-70)és NLSY Youth Aged 10-15 évesek 1990

20. LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK I. • Országos Élelmezés- és Táplálkozástudományi Intézet (OÉTI) által 1985-88-ban készített Első Magyarországi Reprezentatív Táplálkozási Vizsgálat (16641 személy bevonásával) mérés • 1992-94-es Táplálkozási felmérés (2559 személy bevonásával) mérés • Központi Statisztikai Hivatal (KSH) 1994-es Egészségmagatartás vizsgálata (5476 személy bevonásával) önbevallás • Népjóléti Minisztérium Világbanki Programirodája által támogatott Szívbarát Program 1997 tavaszi és azt követően ismétlődő táplálkozási szokások kérdőíves felmérései (3-3000 személy) önbevallás

21. LEGFONTOSABB HAZAI ADATOK II.

22. Gyermekkori elhízás Magyarországon 2002-ben Forrás: Aszmann A. (szerk.): Iskoláskorú gyermekek egészségmagatartása. Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, 2003.

23. LEÍRÓ ELEMZÉSEK, OLEF2000 (2003) • Az önbevalláson alapuló eredmények szerint túlsúlyos vagy elhízott volt a felnőttek fele (33,2% illetve 18,2%). túlsúlyos elhízott nők 28,5% (29%) 18,5% (19%) férfiak 38,5% (38%) 18% (20%) • A nők 5,5%, a férfiak 1,4% volt kórosan sovány.

24. Túlsúlyosság és elhízás gyakorisága kor és nem szerint, OLEF2000 Életkor

25. ÖSSZEFÜGGÉS ELEMZÉSEK, OLEF2000 • Milyen kapcsolat van a túlsúlyosság vagy elhízás esélye és a társadalmi-gazdasági tényezők között? • Többszörös logisztikus regressziós elemzéssel becsült prevalencia esélyhányados • Kimeneti változó • testtömeg-index: normál vs. túlsúlyos vagy elhízott • Magyarázó változók • a kor, az iskolázottság, az anyagi helyzet, a foglalkozás, a munkaviszony, a társas támogatottság, a régió és a településnagyság

26. A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az iskolázottság összefüggése nők között

27. A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az életkor összefüggése

28. A túlsúlyosság vagy elhízás esélye és az anyagi helyzet összefüggése férfiak között

29. Diabetes mellitus

30. JELENTŐSÉGE • több mint 150 millió ember szenved cukorbetegségben (WHO 2002) • számos országban az 5. leggyakoribb halálok (alulbecsült!) • az egészségi állapotra kifejtett hatása mellet hatalmas költséggel terheli az egészségügyi finanszírozást • jelentős veszteséget eredményez a társadalom termelékenysége szempontjából

31. A diabetes prevalenciájának változása az USA felnőtt lakossága körében (gesztációs diabetessel együtt) 1990, 1995, 2001 1990 1995 2001 nincs adat 4-6% 6-8% 8-10% >10% <4% Source: Mokdad et al., Diabetes Care 2000;23:1278-83; J Am Med Assoc 2001;286:10.

32. AZ INZULIN ÉLETTANI HATÁSAI • Segíti a glükóz belépését a sejtekbe • Segíti a glükóz glikogénné alakulását • Gátolja a máj glikogénlebontását és leadását • Fokozza a zsírsavak beépülését a zsírsejtekbe, csökkenti a szabad zsírsavleadást • Fokozza az izomsejtek fehérjeszintézisét

33. A DIABETES MELLITUS OSZTÁLYOZÁSA (WHO 1985) • Inzulin-dependens diabetes mellitus (IDDM, 1. típusú) • Nem inzulin-dependens diabetes mellitus (NIDDM, 2. típusú) • Gestatios diabetes mellitus (GDM) • Csökkent glukóz tolerancia (IGT)

34. I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS • környezeti tényezők aktiválta autoimmun folyamat, genetikailag fogékony emberekben • kisebb gyakoriságú, mint az II. típusú diabetes (10- 15%-a a diabetes eseteknek Európában, ritkább Ázsiában, az amerikai Indiánoknál és a feketéknél) • az elmúlt években  mind az incidencia, mind a prevalencia • szezonális ingadozást mutat a legnagyobb incidenciával télen  víruseredet (coxsackie B, congenitális rubeola) • észak-déli grádiens

35. I. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS • genetikai prediszpozíció  ikervizsgálatok (25-30%-os konkordancia egypetéjű ikreknél, míg 5-10% kétpetéjűeknél); HLA DR3, DR4 vagy DR3/DR4 95%-uk hordozza; HLA DR2 protektív

36. II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS • az összes diabeteses esetnek 85%-a (WHO 1994) • európai népeknél 50 éves kor felett jelenik meg; magasabb prevalenciájú populációkban (Csendes óceáni szigetek) korábbi életkorokban • nagyon jelentős eltérések, mind a prevalenciában, mind az incidenciában különböző népcsoportokon belül és azok között

37. Cukorbetegség gyakorisága Magyarországon 2000-ben [95%-os megbízhatósági tartomány]

38. II. TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS • DETERMINÁNSOK: • fizikai inaktivitás mintegy 2-4-szeres kockázat számos etnikai csoportban, még az elhízás, a hypertensio és a pozitív családi anamnézisre történő korrigálás után is (keresztmetszeti és kohorsz vizsgálatok) • testsúly; BMI  pozitív asszociáció mindkét nemben és számos etnikai csoportban • táplálkozás; energiában gazdag, zsíros, rostszegény táplálék • genetikai tényezők; számos lehetséges gént vizsgáltak, de az ok – okozati összefüggések negatívak; MODY vizsgálatok  glukokináz gén; gazdaságos gén elmélet „thrifty gen hypothesis”

39. DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI • mikrovaszkuláris • - retinopátia – látásromlás, vakság • - nefropátia – vesefunkció romlása • - neuropátia – érzészavar (50%)

40. DIABETES MELLITUS KOMPLIKÁCIÓI • makrovaszkuláris (ateroszklerózis), a diabetes okozta halálozás mintegy 2/3-ért felelős - ISzB – a halálozás 50%-ért felelős - diabeteses láb – fekély, lábujj, láb elvesztése

41. DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA IDDM: alacsony prevalencia  magas szenzitivitású és specificitású szűrővizsgálat; szigetsejtek elleni antitestek detektálása (drága, technikailag nehéz) NIDDM:Primer prevenció: csökkent glükóz tolerancia intervenciós eljárás (Kína): a progresszió NIDDM-be 40%-al csökkent a diétás tanácsadásra és fizikai aktivitásra összpontosító intervenció során populációs és magas rizikójú stratégia (komplementerek) általánosságban: fizikai aktivitás, megfelelő táplálkozás, ideális testsúly, dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás mérséklése

42. DIABETES MELLITUS PREVENCIÓJA • Szekunder prevenció: • a fel nem ismert esetek kiszűrése, a hiperglikémia és egyéb metabolikus zavarok kontrollálása • eddig még fel nem ismert determinánsok azonosítása • Tercier prevenció: • morbiditás és mortalitás csökkentése

43. A rejtett cukorbetegség gyakorisága az 55-64 éves korcsoportban férfiak nők

44. OSTEOPOROSIS

45. JELENTŐSÉGE • szinonim: alacsony csont ásványanyag denzitás (BMD) • népegészségügyi probléma  morbiditás, mortalitás, csonttörések okozta financiális teher • 50 éves kor előtt a csonttörések incidenciája nő a korral és gyakoribb férfiakban  balesetek miatt • 50 éves kor után a csont fragilitása felelős az emelkedő incidenciáért • csípőcsont-, csigolya- és alkartörések gyakoriak, különösen nőknél

46. OSZTÁLYOZÁS primer osteoporózis: • posztmenopauzális: a menopauza utáni első 20-25 évben fordul elő • szenilis: 75 éves vagy attól idősebb férfiakon és nőkön előforduló csípőcsonttörés szekunder osteoporózis: • felismert oka van a csonttörésnek (akromegália, Cushing kór, stb…)

47. PREVENCIÓ • fontos a rizikó faktorok felismerése és azok súlyának a megállapítása • úgy tűnik, 80%-ban genetikai tényezők (több, egyenként csekély hatású gén) dominálnak inkább, mint életmódbeli tényezők (kávé, alkohol, fizikai aktivitás, kalcium bevitel) • csontvesztés prevenciója: hormon pótló kezelés (HRT) és BMD szűrés