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OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA. ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO Dr. Carlos Benítez Franco. Osteoporosis y Actividad Física. En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros)

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OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

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Presentation Transcript

  1. OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO Dr. Carlos Benítez Franco

  2. Osteoporosis y Actividad Física • En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros) • El costo financiero global de la osteoporosis y fracturas relacionadas ha sido estimado en U$A 6,1 millones en 1983.

  3. Osteoporosis y Actividad Física

  4. OSTEOPOROSIS Definición Clásica “Reducción excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matríz del hueso, que no se acompaña de ninguna otra anomalía de la estructura del hueso residual”. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endóstico, como al trabecular.

  5. Definición más moderna “Fragilidad aumentada (disminución de la calidad ósea: calidad del material y distribución espacial), osteopénica (disminución de masa ósea) con correlato biomecánico, determinada por un desplazamiento patológico del punto límite de deformación del sistema regulatorio mecánico del hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo fracturario incrementado a las tasas habituales de carga para el sujeto, en relación a su musculatura regional”

  6. FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEA • ENFERMEDADES • ENF.INFANTILES • CASTRACIÓN • GASTRECTOMÍA • HIPERPTH • HIPERTIROID. • HIPERCORTISOL. • ARTRITIS • DBT- HEPATOPAT • ALCOHOLISMO • MIELOMA • RAZA • ENTRENAMIENTO • MASA MUSCULAR • SEXO • FACT.ENDOCR.METAB • ESTRÓGENOS Y ANDR. • INSULINA • H.TIROIDEAS Y PARAT. • STH-SOMATOMEDINA • CALCITONINA • CORTISOL FACTORES AMBIENTALES FACTORES GENÉTICOS MASA ÓSEA • DROGAS • CAFEÍNA-TABAC • TIROXINA • HEPARINA • ANTICONVULS. • TIAZIDAS • CORTICOIDES • ESTRÓGENOS • MTX Y CITOSTÁT • ENF.GENÉTICAS • NUTRICIÓN • CA++ • P- • VIT. D • PROTEÍNAS • OSTEOGÉNESIS IMP • MARFAN • EHLERS-DANLOS • HOMOCISTINURIA

  7. Osteoporosis y Actividad Física • FACTORES GENÉTICOS • FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.) • NUTRICIÓN (CA++, PROT.) • SECRECIONES HORMONALES • OTROS FACTORES (DROGAS) DETERMINANTES DE MASA ÓSEA DURANTE LA ADOLESCENCIA • IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO • ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO • IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO • DURANTE LA ADULTEZ • PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS • AÑOS SIGUIENTES DETERMINANTES DE DISMINUCIÓN DE M.O. EN ANCIANOS

  8. CRECIMIENTO LONGITUDINAL RESORCIÓN MODELACIÓN ÓSEA FORMACIÓN REMODELACIÓN ÓSEA Osteoporosis y Actividad Física FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS METABOLISMO P- Ca++ INFLUENCIAS LOCALES REGULACION ENDÓCRINA RTA A LA TENSIÓN (actividad física) + Crec. en Ancho y forma + Bal+ Bal - Mantiene Al mínimo LA CARGA MECÁNICA ES EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD ÓSEA

  9. Osteoporosis y Actividad Física VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA La pérdida de masa ósea implica un desacople de las fases de “remodelación” ósea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto a La FORMACIÓN de hueso. • Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los 40 años en ambos sexos, de 0,5% por año • Durante la menopausia aumenta hasta 3% por año • Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la velocidad de pérdida ósea

  10. Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosis CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA: • Epidemiología - Investigación básica • Métodos diagnósticos para medir masa ósea • Medicina Preventiva: detección de FR • Bioquímica • Medicina del Ejercicio: terap. por el movim. • Nutrición • Psicoterapia • Áreas clínicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum

  11. Influencias Hormonales sobre el tejido óseo • H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina • H.tiroidea: + osteoclastos • STH: via somatomedina + el crecim.óseo y cartil. • Insulina: + la sintesis de colageno • PTH: + reabs.ósea, renal e intest. de Ca++ yla formación de vit. D • Calcit.:+ depós.de Ca++ y blastos, - clastos • Cortisol: favorece degradación de matríz orgánica

  12. Interacciones sobre el metabolismo del Ca++ y la resorción ósea Absorción Intest. Ca++ - Form. + + -Prostagl -F.A.Osteocl -IL1 -Linfotoxina -FNT alfa T3 T4 Glucocort. PTH Vit.D + + Resorción Ósea Ca++ [Ca++] sangre STH Resorción Renal Ca++ - Somatom. FCSI - Gamma Interferon Horm.Sex. E2 - To Calcitonina Crec.óseo y cartil. +

  13. Otras influencias sobre el tejido oseo • Vit. D: + abs. intest. de Ca++ • Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl. • Vit. C: hidroxilación del colageno • Fluoruro: favorece la form.de crist. y endur. • Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatita • Pg E2 local: participan en la remodelación • IL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorción ósea de Ca++ • Gamma Interferon: - resorción ósea de Ca++

  14. TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICA Clasificación: Primaria • Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos) • Tipo I: Postmenopáusica (h/65-70 años) Afecta más vertebras-> en Mujeres 6:1 • Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 años) Afecta más caderas-> en Varones 2:1 Secundaria

  15. OSTEOPOROSIS : Patogenia • 1) Predisposición genética: esqueleto frágil • 2) Tasa normal de pérdida ósea con formación más lenta: inmovil.- sedentarism. • 3)Tasa normal de formac.con pérdida acel. • 4) Balance negativo de Ca++ en ancianos -alteración en la mucosa intestinal -deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol -dietas pobres en Ca++, vit. D y proteínas

  16. DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS • 1) FACTORES DE RIESGO • 2) CLÍNICA • 3) LABORATORIO • 4) IMÁGENES: • Rx • ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA) • ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA) • ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometría • Clásica por atenuación de Rx (g/cm2) • TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer. • ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2) • RMN

  17. Osteoporosis : Dg por imágenes • Rx: detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50 % del mineral óseo • Densitometría: detecta alteraciones menores en la estructura ósea de acuerdo a valores de referencia

  18. Osteoporosis: Factores de riesgo • Antecedentes familiares positivos • Menopausia precoz • Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo • Nuliparidad • Ingesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausia • Tabaquismo y alcoholismo • Diabetes – Hepatopatías crónicas – Otras Enfermedades • Inmovilidad • Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos • Déficit de actividad física durante la adolescencia • Atletas femeninas con entrenamiento riguroso

  19. Osteoporosis: grupos de riesgo -H.. CLIN. - -DENSIT. - -RX - NORMAL -H. CLIN. + -DENSIT. - -RX - AUMENTADO -H. CLIN. + -DENSIT. + -RX - EXTREMO -H. CLIN. + -DENSIT. + -RX + OSTEOPOROS.

  20. Osteoporosis: Clínica • Dolores óseos o articulares • Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles • Fract. en lugares típicos • Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura • Alt.endócr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush • Epilepsia con tto. anticonvulsivante • Neoplasias • Hepatopatias

  21. Osteoporosis: marcadores bioquímicos • Calciuria (pérd.fase mineral) • Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica) • Ca++ y P- plasmáticos • Osteocalcina • D-piridinolina/creatinina (DPir/Cr) • PTH • Proteinograma • F.alc.serica osteobl.(form. ósea) • F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea): fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)

  22. Osteoporosis: Dg diferencial ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS) • Osteomalacia (hiperosteoideogénesis) • Hiperparatiroidismo • Hipertiroidismo • Infiltraciones malignas • Exceso de glucocorticoides • Enferm. hepáticas crónicas • Alcoholismo • Administración de heparina

  23. Osteoporosis:Terapia.Farmacológica DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorción b) Aumentan la formación • ESTRÓGENOS • PROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL) • ESTEROIDES ANABÓLICOS • ANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN) • RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2) • VITAMINA D • CALCITONINA • BIFOSFONATOS • CA++ • DIURÉTICOS TIAZÍDICOS • Mn, Cu, Zn, P- • IPRIFLAVONA • FRAGM. PTH (1-34) EXPER. PRECLÍNICA • FCSI - STH • FLUORURO SÓDICO

  24. Masa ósea y Ejercicio • El ejercicio induce incremento de MO específicamente de la region involucrada • Existe un umbral mecánico óptimo relac. con exceso o déficit • Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress • El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevención y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas Deformacion de 1/1 millón de la longitud inicial del hueso Escala de medición de deformaciones óseas MICROSTRAIN ( US ) Umbral mecánico optimo: e/ 1500 y 4500 US problema: traducir a la práctica

  25. Osteoporosis y Ejercicio • Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados: -La densidad mineral ósea , la concentración de estradiol y progesterona plasmática eran mayores en las atletas eumenorreicas -Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)

  26. Masa Osea y Ejercicio Levantadores de pesas Raza negra Obesos > Masa osea < Masa Osea La masa osea se incrementa desde el nacimiento hasta la adolescencia Sedentarismo Reposo prolongado Entrenam. intenso (en mujeres) natación triathlón maratón

  27. Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosis • a) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular • b) Determinación del grado de riesgo • c) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional) • d) Interconsulta con especialistas • e) Programación y realización de actividad física • f) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física

  28. Prevención de Osteoporosis • Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/día Adultos y 1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche=1200 mg) • Disminuir el tabaco y el alcohol • Realizar actividad física sistemática y permanente especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga • Realizar tratamiento de reposición estrogénica en postmenopausicas

  29. Ideal: Tipo de actividad: Osteoporosis: Programación y realización de actividad fisica -Preval aerob.(gr.m.m.) -Movil. art., elongación -Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas (m.s., m.i., tronco) -Relajación -Evitar rebotes (carr., saltos) -Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata. -Frec.: 4 veces/sem.o más -Duración: 60 min. -Intens.: según capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.

  30. Consejos para la actividad física y salud ósea • Realizar ejercicio toda la vida • Mejor de sobrecarga • Mejor actividad corta e intensa y frecuente • Aumentar la fuerza m. • Usar grandes grupos musculares • Evitar inmovilización • prolongada • Evitar retraso de la • menarca • Realizar una dieta • balanceada • Evitar desordenes alim. • Evitar fumar y beber • alcohol

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