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心电图 electrocardiogram (ECG)

心电图 electrocardiogram (ECG). 第一节 临床心电图学的基本知识 一、心电图 产生的原理 心电图（ ECG ） 电 偶 (dipole). 心肌细胞除极. 除极 (Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜 外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化 状态的消除称为除极。. 心肌细胞复极 (Repolarization). 概念 心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内 带负电荷极化状态过程称为复极。 特点 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向

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心电图 electrocardiogram (ECG)

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Presentation Transcript

  1. 心电图electrocardiogram(ECG)

  2. 第一节 临床心电图学的基本知识 一、心电图 产生的原理 心电图（ECG） 电 偶 (dipole)

  3. 心肌细胞除极 除极(Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜 外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化 状态的消除称为除极。

  4. 心肌细胞复极(Repolarization) 概念心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内 带负电荷极化状态过程称为复极。 特点细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向 相反，故除极波和复极波方向相反。

  5. 心肌细胞除极、复极 特点除极快，电压高，除极波时间短，振幅大， 复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小， 除极波和复极波方向相反

  6. 影响体表电位强度相关因素 1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距 离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向 构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 轴上的投影愈小，电位愈弱。

  7. 心电向量概念 1. 向量定义: 物理学上把既有数量大小 (强度)，又有方向性的量叫做向量。 2. 心电向量(vector):心脏电激动产生的电 偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。 用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示 电位强度(心电向量)

  8. 3. 综合心电向量(resultant vector)及其 表示法:心脏在电激动过程中将产生许多心电向 量，若加以 综合成为一个向量，称为综合 心电向量。

  9. 综合心电向量表示法 (1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和 (2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小 为二者之差 (3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出

  10. 二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏特殊传导系统

  11. （二）心脏除极、复极与心电图关系

  12. （三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期 P 波 最早出现幅度较小，反映心房除 极过程 P – R 段 反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动 P-R间期 P波与P-R段合计为P-R间期，始 自心房开始除极至心室开始除极

  13. Q R S 波群 反映心室除极的全过程 ST段和T波 心室的缓慢和快速复极 Q – T 间期 心室开始除极到心室复极完毕 全过程的时间

  14. 心室除极顺序

  15. 三、心电图导联体系 心电图导联在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。

  16. 1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。 I导联左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极)II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)

  17. 加压单极肢体导联 反映人体某一部位的电位变化，电极安放 部位R、L、F三点，若把心电图正极与探 察电极相连，负极与另外两点（各加5000 欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单 极肢体导联。

  18. 导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线 称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性 质。 方向该导联的负极指向正极的方向。 量心电向量在该导联上的投影。

  19. Einthoven 等边三角形学说: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F 为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven 等边三角形，三个边分别为三个标导的导联 轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为 三个单极加压肢体导联的导联轴。

  20. 标准导联的导联轴 RL： 为I导联的导联轴 RF： 为II导联的导联轴 LF： 为III导联的导联轴

  21. 加压单极肢体导联轴 RR´： avR的导联轴 LL ´： avL的导联轴 FF ´： avF的导联轴

  22. 六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平 行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆 钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导 联心电图波形。

  23. 2. 胸导联 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸 前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与 肢体导联) V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-4连线中点 V4: 左锁骨中线第5肋间

  24. V5: 左腋前线与V4同一水平 V6: 左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8: 左肩胛骨线与V4同一水平 V9: 左脊旁线与V4同一水平 V3R-V6R: 右胸部与V3-V6对称

  25. 胸前壁导联安放部位

  26. 第二节 心电图的测量和正常数据 心电图纸的组成： 横线纵线构成 1mm2 两条纵线 0.04s 两条横线 0.1mV

  27. 一、心电图测量 （一）心率的测量： （1）规则心律时 计算法： 心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数 查表法：P-P或R-R间距中格数 2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分 5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分

  28. （2）不规则心率计算法 数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”) 中所含有R波或P波数，再乘以10或20即为每分 钟心率数。

  29. （二）各波段振幅的测量 P波测量：以P波前的水平线为准 QRS波群、J点、ST段、T波和U波：QRS波 起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准 测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶 测量负向波形高度：水平线下缘到波底

  30. （三）各波段时间测量 1. 12导联同步记录： P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量 到最晚的P波或QRS波终点 P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点 Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点

  31. 2. 单导联心电图仪记录 P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及 QRS波群测量 P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定 Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。

  32. （四）平均心电轴 1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一 总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角 度表示平均心电轴偏移方向

  33. 2. 心电轴测定方法 振幅法先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度 查表法

  34. 3. 心电轴测定临床意义 正常人心电轴：-300--+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围 电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900-- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴 左室肥大、左前分支阻滞、横位心--左偏 右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心--右偏

  35. （五）心脏循长轴转位

  36. 顺钟向转位 概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变 轻度：V3出现V2图形 中度：V3出现V1图形 重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形

  37. 逆钟向转位 心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波 群形态改变 轻度：V2出现V3图形 中度：V1出现V3图形 重度：V1出现V5图形

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