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GROSSESSE EXTRA-UTERINE

GROSSESSE EXTRA-UTERINE. Dr A.BENBARA Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction, CHU Jean Verdier, AP-HP, BONDY. Définition. Implantation du trophoblaste en dehors de la cavité utérine. Épidémiologie. Environ 2% des grossesses

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GROSSESSE EXTRA-UTERINE

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Presentation Transcript

  1. GROSSESSE EXTRA-UTERINE Dr A.BENBARA Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction, CHU Jean Verdier, AP-HP, BONDY

  2. Définition Implantation du trophoblaste en dehors de la cavité utérine

  3. Épidémiologie • Environ 2% des grossesses • Fréquence en augmentation : x 2 en 15 ans • Concerne ~ 1 femme de 15 à 44 ans sur 500 • Augmentation des FDR • Diminution de la mortalité

  4. Anomalie de captation de l’ovocyte : fécondation dans le cul de sac de Douglas : GEU abdominale ou ovarienne Retard de migration : cause hormonale(asynchronisme) ou mécanique (arguments nombreux) Reflux tubaire : après FIV +++ Étiologie

  5. FDR • Cicatrices : • GEU • Infection génitale haute (ChlamydiaeTrachomatis : 73% des GEU) • Endométriose • Post-chirurgicale • Asynchronisme hormonal (insuff lutéale) • Malformation congénitale • Autres : • DIU, FIV, Tabagisme

  6. >1/an (Microprogestatifs)

  7. Aspect classique • Douleurs pelviennes basses, aiguës • Métrorragies sépia • Interrogatoire : DDR, cycle, signes ∑ de grossesse, rech. FDR • Examen clinique : • Spéculum : saignement utérin • TV : Taille utérine inf. / aménorrhée, douleur, MLU sinon perte de souplesse du cul de sac latéral

  8. Métrorragies du 1er trimestre

  9. Forme gravissime = Inondation péritonéale • Collapsus par spoliation sanguine • Douleur hypogastrique aiguë, brutale • Ex. clinique : Choc, douleurs abdo et TV +++, matité abdo

  10. Pauci-symptomatique Pseudo-abortive (∆ rétrospectif) Pseudo-infectieuse Formes rares : Association GEU - GIU (FIV +++) GEU bilatérale GEU post IVG Grossesse abdominale Formes trompeuses

  11. Évolution • Rupture tubaire cataclysmique • Loc. interstitielles ou isthmiques • Implantation profonde • Proximité des axes vasculaires • Hématosalpinx • Loc. ampullaires • Implantation superficielle • Petits vaisseaux • Hémorragie peu abondante mais continue

  12. Évolution (2) • Avortement tubo-abdominal • Loc. ampullaire ou pavillonnaire • Implantation très superficielle • Risque hémorragique faible • Risque hémotocèle ou grossesse abdominale • Hématocèle enkysté • Avortement tuboabdominal méconnu, comblement du Douglas • Révélation tardive, inflammatoire • Guérison spontanée

  13. Examens paracliniques • ß-HCG plasmatique • Dosage radio-immunologique ou immuno-enzymatique (+ dès J10) • X 2 tous les 2 jours • Si > 1000, sac normalement visible à l’échographie • Urinaire : peu sensibles et Fx +

  14. βHCG plasmatique

  15. Examens paracliniques (2) • Échographie : • Diagnostic de certitude : Sac ovulaire typique extra-utérin, avec embryon et activité cardiaque • Signes indirects : • Ligne de vacuité utérine (> 5 SA) • Épanchement CdS Douglas • Masse latéro-utérine

  16. Examen de certitude • Cœlioscopie : • Trompe boursouflée, hémorragique • Hémopéritoine • Intérêt diagnostique et thérapeutique

  17. Traitement chirurgical • Cœlioscopie +++ (ou laparotomie) • CI cœlio : urgence +++, multi-opérée, instable, opérateur • Chirurgie radicale ou conservatrice • Etat de la trompe atteinte et contro-latérale • Désir de grossesse • Parité, Antécédents, possibilité de FIV • Nécessité et possibilités de surveillance des ß-HCG

  18. Traitement médical • Per-cœlioscopique : MTX sur site • 80% de bons résultats, si ß HCG < 5000 • Par voie générale • MTX 1mg/kg IM • Efficace ++ ( ~80 à 100%) • ß HCG - en 1 mois, mais phase ascensionnelle au début • Abstention • ß HCG < 1000 et décroissance spontanée

  19. Pronostic • Risque de récidive : 10 à 15% (RR = 5 à 10) • Fertilité : • Étiologie de la GEU • Antécédents • Type de lésion • État de la trompe controlatérale

  20. Conclusion • Toute douleur abdomino-pelvienne chez la femme en âge de procréer est une GEU jusqu’à preuve du contraire • Ne pas hésiter à doser les ß HCG en urgence, quelle que soit la DDR…

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