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GROSSESSE EXTRA-UTERINE

GROSSESSE EXTRA-UTERINE. Pr Ag TOURE ECRA Ana CHU YOPOUGON. Définition  : « N idation ectopique de l'oeuf fécondé » Généralités : - accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique)

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GROSSESSE EXTRA-UTERINE

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Presentation Transcript

  1. GROSSESSE EXTRA-UTERINE Pr Ag TOURE ECRA Ana CHU YOPOUGON

  2. Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf fécondé » Généralités : - accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique) avenir obstétrical

  3. objectifs • 1-Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU • 2- Préciser les différentes localisations de la GEU et leur fréquence • 3-Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue • 4-Citer les signes échographiques de la GEU non rompue • 5-Indiquer les complications de la GEU • 6-Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU

  4. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Siège • Tubaire (98 %) • Abdominal (1,3 %) • Ovarien (0,1%)

  5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Macroscopie Microscopie En fonction des étiologies

  6. ETIOPATHOGÉNIE GEU = sanction d’un œuf « retardataire » Retard de captation par le pavillon Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire malformation congénitale (diverticules, hypoplasie) séquelles inflammatoires séquelles d'une chirurgie tubaire endométriose tubaire trouble du péristaltisme d'origine hormonale

  7. DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES FONCTIONNELS Troubles des règlesMétrorragies sépiaDouleurs pelviennes Lipothymies d’apparition récente

  8. DIAGNOSTIC CLINIQUE La GEU tubaire non rompue SIGNES PHYSIQUES Col violacéUtérus légèrement < AGMasse latéro utérine +++++

  9. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ECHOGRAPHIE Voie vaginale +++ Diagnostic de certitude +++ • Utérus vide ≥ 5 SA 2. Masse latéro utérine contenant un embryon vivant 3. Collection liquidienne rétro-utérine

  10. Sac gestationnel: • Vésicule vitelline • embryon • Sac gestationnel: • Vésicule vitelline • embryon

  11. Utérus vide • Hypertrophie endométriale

  12. Sac gestationnel extra utérin

  13. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE BIOLOGIE (si échographie non informative ou non disponible) Diagnostic de grossesse :β HCG • qualitatif 2. Quantitatif ( ≥ 10UI/L) Doublement tous les 2 jours (J10  S5) Pas de diagnostic de localisation +++

  14. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE J1 : 300 UI/L J3 : 600 UI/L J5 : 1200 UI/L βHCG = 0  absence de grossesse

  15. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale) ≥ 2500 UI/L (voie abdominale)  Sac ovulaire intra-utérin visible sinon GEU +++++

  16. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE COELIOSCOPIE Double intérêt: • Diagnostic (doute) • Thérapeutique (coeliochirurgie)

  17. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Analyse de la pièce opératoire : villosités choriales dans la paroi tubaire

  18. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Menace d’avortement • Môle hydatiforme • Grossesse arrêtée • Causes locales : facilement éliminées par examen au speculum

  19. FORMES CLINIQUES

  20. FORMES EVOLUTIVES L’ hématocèle rétro utérineDouleurs pelviennes Métrorragies Signes de compression pelvienne résorption d’hématomeMasse rétro-utérine bombant dans le DouglasEchographie +++

  21. La GEU rompue Signes de choc hémorragique Abdomen ballonné défense abdominale généralisée Signe de l’ombilicCri du Douglas Interrogatoire : signes de GEU au début douleur inaugurale intense Culdocentèse ++++

  22. Formes symptomatiques • Forme pseudo-abortive: hémorragie +++ • Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne + • Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5e mois: diagnostic difficile • Association GIU + GEU: rare • GEU découverte après « IVG »

  23. Traitement • Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie) - Traitement conservateur : césarienne tubaire (salpingotomie) - Traitement radical : salpingectomie annexectomie ± • Médical ± -méthotrexate (IM) : conditions strictes et surveillance biologique étroite

  24. indications • Salpingotomie: désir maternité – état trompe controlatérale (si pas de FIV) • Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires importantes

  25. pronostic • Mortalité maternelle: 6,5% • Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15% GEU

  26. CONCLUSION • Polymorphisme clinique +++ • « Grande simulatrice pelvienne » • « Même quand on y pense toujours, on n’y pense jamais assez » Mondor • Importance du diagnostic précoce dans nos régions

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