GROSSESSE EXTRA-UTERINE

1. GROSSESSE EXTRA-UTERINE

2. GROSSESSE EXTRA-UTERINE • Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% • Liée à 3 Facteurs : • Augmentation M.S.T => salpingites • D.I.U • Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Chirurgie tubaire • GRAVITE : 12% des morts maternelles aux U.S.APronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nullipare

3. PHYSIOPATHOLOGIE • Transit tubaire de l’œuf fécondé72 heures à la jonction isthme/ampouleMigration isthmique = 8 hDans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)Implantation à J 6 • Retard de la captation ovulaire • Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire

4. PHYSIOPATHOLOGIE • Séquelles inflammatoires • Séquelles chirurgicales • Endomètriose • Facteurs hormonaux (« contragestion ») • D.I.U (risque X 10) • Induction ovulation (3% des inductions - associations G.E.U / G.I.U+++) • F.I.V (5% ? ? ?)

5. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • Localisation:Ampullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Abdominale • ASPECT Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale

6. TOPOGRAPHIE

7. TOPOGRAPHIE

8. FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC INONDATION PERITONEALE URGENCE EXTREME +++ • TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE • T.A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif • Contracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas • Hémopéritoine écho • N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono) • Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – transfusion isogroupe, iso Rh) • Sondage vésical • INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE

9. FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT Douleurs Troubles des règles Métrorragies « noirâtres »Examen gynécologique : Mobilisation utérine douloureuseSensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »

10. FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Bèta-H.C.G – Progéstéronémie • N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – Glycémie – ionogramme – T.P • ECHOGRAPHIE +++ • PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de l’utérus • DOUTE = COELIOSCOPIE

11. SCORE DE FERNANDEZ

12. UTILISATION DU SCORE

13. DIAGNOSTIC POSITIF

14. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • FORME PSEUDO-ABORTIVE • FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE • FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne) • APRES I.V.G • DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-UNICORNE • ASSOCIATION G.E.U / G.I.U

15. TRAITEMENT METHODES • Chirurgie - Coeliochirurgie=> Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE) • Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h d’intervalle)Voie locale sous écho • Abstention

16. TRAITEMENT • INDICATIONS Score de Fernandez

17. TRAITEMENT MEDICAL (S.F < 13)

18. TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR (S.F >13) Tx Bèta-H.C.G à 48 Heures • Si > 25% du taux initial  Méthotrexate 1Mg / Kg I.M • Si échec  Coeliochirurgie (Etude de la courbe de décroissance) • Si forte activité ( Pg > 10μg et β- H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et Coeliochirurgie

19. ABSENTION

20. RESUME - ALGORYTHME

21. RESULTATS • Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90% • Avec Antécédents = 30 à 40% • Récidives  5% sans antécédents 30% si antécédents • Fertilité 60% après traitement conservateur45% après salpingectomie