Journée du 3 Octobre 2008 Marc Lehoucq Directeur, Dr Robin Président de la CME

1. Journée du 3 Octobre 2008Marc Lehoucq Directeur, Dr Robin Président de la CME

2. Introduction L’EPSM AUJOURD’HUI 1- La situation globale partie est du Morbihan 2- Une population desservie en progression : 350 000 habitants (365 000 à l’horizon 2010) 3- Cinq secteurs de psychiatrie générale 4- Deux secteurs de pédopsychiatrie 5- Un secteur médico-social Journée du 3 octobre 2008

3. Jusqu’en 2003, une organisation traditionnelle Cinq secteurs de psychiatrie générale découpés à partir de la ville chef-lieu Cinq secteurs de psychiatrie générale découpés autour des trois villes les plus importantes (Vannes : 3, Auray : 1, Ploërmel : 1) Deux secteurs de pédopsychiatrie se répartissant à partir de VANNES la population selon une logique géographique est/ouest Journée du 3 octobre 2008

4. Avec une intersectorialité a minima • - L’alcoologie : l’Ancre • Une unité pour psychoses infantiles déficitaires • L’UMP (psychiatrie des urgences du CH) • La gérontopsychiatrie • L’hospitalisation des adolescents sur le site EPSM Journée du 3 octobre 2008

5. Sectorisation adulte

6. Sectorisation Enfants

7. Au final : six grands espaces intersectoriels 1- Les pathologies de novo des plus de soixante ans (60 lits) 2- Les addictions (60 lits) 3- L’hospitalisation fermée de moins de 90 jours (29 lits) 4- L’hospitalisation de plus de 90 jours (fermée : 46 lits et ouverte 55 lits) 5- L’activité de liaison de l’hôpital général (dont 6 lits) 6- L’hospitalisation des adolescents jusqu’à 18 ans assurée par la pédopsychiatrie (8 lits + 4 places) sur le site de l’hôpital général Journée du 3 octobre 2008

8. Et une hospitalisation sectorielle • Hospitalisation de moins de 90 jours en unité ouverte • Cinq unités de 25 lits • Population accueillie : 18 à 60 ans hors addiction Journée du 3 octobre 2008

9. Le Bilan à 5 ans Les avantages de la spécification des unités d’hospitalisation • - Permet une réflexion architecturale adaptée aux besoins de la prise en charge • Psychoses déficitaires et articulation avec le médico-social • Gérontopsychiatrie active en lien avec l’environnement • Unités fermées Journée du 3 octobre 2008

10. Les avantages de la spécification des unités d’hospitalisation • Des thérapeutiques plus spécialisées ciblées : • Psychoses déficitaires • Addictologie • Gérontopsychiatrie • Unités fermées • permettant une dynamisation des équipes et une meilleure adéquation entre projets de soins et formation continue. Journée du 3 octobre 2008

11. Les avantages de la spécificité des unités d’hospitalisation - Limite mélange de pathologie à cohabitation mal aisée - Un poste d’entrée unique à l’EPSM : Centre d’Accueil et d’Orientation

12. Les inconvénients • Le CAO améliore beaucoup mais est très coûteux • Les patients voient plus de médecins • Des séquences de prises en charge plus complexes à articuler • Sorties difficiles vers le dispositif sectoriel des patients sous contraintes Journée du 3 octobre 2008

13. Les inconvénients • La tension sur les lits a été aggravée car : • Des patients sont en attente de leur véritable unité de destination • Une attente qui allonge la durée des séjours • - Des difficultés de relais sur l’extra-hospitalier notamment pour les fédérations intersectorielles Journée du 3 octobre 2008

14. Les remèdes • Une meilleure connaissance progressive de l’ensemble du dispositif par le personnel • Une certaine mobilité du personnel • Optimiser la fluidité de la liaison entre unités (fiche relais) • - Désignation d’infirmiers référents des fédérations dans les secteurs • L’informatisation de la prescription et du dossier médical • - Améliorer la programmation des séjours pour limiter les hospitalisations en urgence : conventions avec le médico-social et équipes de suivi Journée du 3 octobre 2008

15. LA NOUVELLE GOUVERNANCE L’organisation de l’EPSM était cohérente avec la logique de regroupement de moyens que sous-tend le pôle : • Psychiatrie adulte : 5 pôles portant chacun une politique sectorielle et intersectorielle. • Pédopsychiatrie : un pôle unique regroupe les 2 secteurs avec des équipements communs. - 2 pôles transversaux :  pharmacie  médico-technique

16. LA NOUVELLE GOUVERNANCE Une contractualisation qui consolide le dispositif. • Lisibilité des objectifs territoriaux au regard des politiques de santé publique : personnes âgées, addictologie • Déclinaison de ces objectifs dans la contractualisation interne - Effort soutenu et adaptation des locaux tant sur l’intra que l’extra-hospitalier

17. L’AVENIR ? • Le poids de plus en plus important des « Personnes âgées » et de ses besoins spécifiques ne justifiera-t-il pas la reconnaissance d’une spécialité à part entière à l’instar de ce qui s’est fait il y a plusieurs années pour la pédopsychiatrie. Ce qui entraînerait corrélativement un regroupement sectoriel. • La morbidité addictologique de la Bretagne ne rend-t-elle pas nécessaire un lien plus étroit avec l’hôpital général, le secteur libéral et le monde associatif prônant plutôt une organisation en réseau ou en pôle inter-établissement. En considérant que l’addictologie « en psychiatrie » a bien sa spécificité.

18. Conclusion • Cette réorganisation semble correspondre à une demande des usagers • A un moment ou un autre les organisations hospitalières s’adaptent au contexte sociologique Journée du 3 octobre 2008