Interventionen im forensischen Bereich

1. Interventionen im forensischen Bereich Louisa Arnold & Michael Rost Klinische Intervention WS 08/09

2. Folie 2 Erkl�rungsans�tze f�r sexuelle Gewalt 2. St�rungsbild P�edophilie 2.1. Paraphilien vs. Impulskontrolle 2.2. Crossing 2.3. weitere St�rungen und Auff�lligkeiten 3. Tat 3.1. funktionale Bedingungsanalyse 4. Therapie 4.1. Umgang mit T�tern 4.2. Ressourcenorientierte Therapie 5. Berlin Charite � Programm 6. Exkurs: Urheberschaft und ihre Folgen Intro

3. Folie 3 J�ergen Bartsch *06.November 1946 t28.April 1976 Die Opfer: 31.M�erz 1962: Klaus, 8 Jahre 6.August 1965: Peter, 13 Jahre 14.August 1965: Ulrich, 12 Jahre 06.Mai 1966: Manfred Grassmann, 11 Jahre 21.Juni 1966 Festnahme: 5x lebeslaenglich 1968 Kontaktaufnahme mit Paul Moor 1969 Revision des Urteils: 10 Jahre Jugendstrafe dann Unterbringung in Heil- und Pflegeanstalt

4. Folie 4 1. Erklarungsansaetze fuer sexuelle Gewalt Vier Entwicklungspfade: 1.1 Soziales Beziehungsverhalten 1.2 Sexuelles Beziehungsverhalten 1.3 Emotionales Erleben und Handeln 1.4 Vernunft und Kognitive Kontrolle Kindheit

5. Folie 5 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.1 Soziales Beziehungsverhalten Faktoren: Missbrauchende und vern�chlaessigende Erziehungswelten (physisch & psychisch) Inkonsistente Erziehung Institutionelle Vorerfahrungen (Heim, Gefaengnis) Soziale Ausgrenzung Aber: Meist normale sexuelle Beziehungen

6. Folie 6 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.1 Soziales Beziehungsverhalten Ergebnis: Mangel an Bindungskompetenzen und sozialen Fertigkeiten Falsches Bild von zwischenmenschl. Interaktion und Beziehungen (fuehrt zu Missverstaendnissen) Unsicherheit niedrige Selbstwirksamkeit Isolation Phantasieren # Gewaltsamer sexueller Missbrauch als Versuch Liebe zu erfahren und Bindung aufzubauen!

7. Folie 7 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.2 Sexuelles Beziehungsverhalten Faktoren: Selbst erfahrener sexueller Missbrauch Verfruehte sexuelle Erfahrungen (z.B. Pornos) Ergebnis bei nicht Paraphilen : Verwechselung von intimer Beziehung mit Sex Missbrauch dann meist nach langer Phase der Einsamkeit und Stimmungsstoerungen # Sex mit Kindern als Ersatzbefriedigung bei sich anbietender Gelegenheit 50-60% der in Haft befindlichen Missbrauchst�ter waren selbst Missbrauchsopfer.50-60% der in Haft befindlichen Missbrauchst�ter waren selbst Missbrauchsopfer.

8. Folie 8 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.2 Sexuelles Beziehungsverhalten Ergebnis bei Paraphilen: Kindlich unreife Vorstellungen von Sex Durch gestoertes sexuelles Beziehungsverhalten Einsamkeit und Frust mit erwachsenen Sexualpartnern Flucht in abweichende Phantasien Umsetzung derselben als moegliche Befriedigung Erste Uebergriffe meist im Jugendalter

9. Folie 9 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.3 Emotionales Erleben und Handeln Unvermoegen die eigenen Emotionen richtig einzuschaetzen Unfaehigkeit mit Stress und Belastung umzugehen Psy. Stoerungen im Bereich Impulskontrolle und Stimmungsstoerungen Paedophile: Anfaenglich Masturbation, dann Missbrauch als Ventil/Aufloesung der inneren Spannung Verhalten wird beibehalten, da es gegen emotional unbefriedigende Verfassungen hilft (Einsamkeit, Angst)

10. Folie 10 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.4 Vernunft und kognitive Kontrolle Negative Einstellungen zu Sexualitaet * Beduerfnis nach Ueberlegenheit und Kontrolle Ueberzeugung Sex einfordern zu duerfen, da selbst immer Opfer gewesen (aggressiv gestimmtes Selbstmitleid) Ansicht, man selbst muesse sich um Opfer kuemmern (Erziehung, etw. beibringen). Unkontrollierbarkeit sexueller Erregung Oft auch anderweitiges deviantes Verhalten (Kriminalit�et)

11. Folie 11 Erklaerungsansaetze fuer sexuelle Gewalt - 1.4 Vernunft und kognitive Kontrolle Urspruenge: Medien, Kindheitserfahrungen

12. Folie 12 2.St�erungsbild P�edophilie 2.1. Paraphilien vs. Impulskontrolle 2.2. Crossing 2.3. weitere St�erungen und Auff�elligkeiten

13. Folie 13 2.St�erungsbild P�edophilie Das Unvermoegen von Erwachsenen zu sexuellen Beziehungen mit anderen Erwachsenen und/oder mit dem Verlangen solche Beziehungen mit Kindern aufzunehmen. Sexuelle Befriedigung durch Beobachten, Beruehren oder durch einfache/komplexe Handlungen an praepubertierenden Kindern (juenger als 13). Kontakt mit Kindern durchaus liebevoll, Kinder muessen sich nicht belaestigt fuehlen bzw. zeigen sogar Einvernehmen. P�dophilie von griech: pais= Knabe, Kind und philos= LiebhaberP�dophilie von griech: pais= Knabe, Kind und philos= Liebhaber

14. Folie 14 2.St�erungsbild P�edophilie DSM IV betont au�erdem, Die dranghaften sexuellen Bed�erfnisse und Phantasien verursachen deutliches Leiden. ICD-10 betont zusaetzlich Anhaltendes und vorherrschendes Verlangen sich kindern zu naehern. Beginnt meist schon in der Jugend

15. Folie 15 2.St�erungsbild P�edophilie Von der Paedophilie zum Kindesmissbrauch Bereits beschr. Entwicklungspfade gelten hier meist ebenso. Speziell: Sorgsame Vorbereitung der Tat Mangelndes Schuldbewusstsein Halten sexuelles Interesse f�er legitim und keinesfalls gesundheitsschaedlich

16. Folie 16 2.St�erungsbild P�edophilie Diagnoseproblem: Nicht alle Missbrauchstaeter paedophil und nicht alle Paedophilen gehen bis zum Kindesmissbrauch. Sollten nur jene Missbrauchstaeter eine Therapie bekommen, die auch als paedophil diagnostiziert wurden?

17. Folie 17 2.1. Paraphilien vs Impulskontrolle Minderheit der Sexualdelinquenten mit Paraphilien * Schwierigkeiten emotionale Impulse zu kontrollieren - St�erung der sexuellen Impulskontrolle - z.B. Geringe Erregungshemmung Paraphilie: (operante) positive Verstaerkung Impulskontrolle: (operante) negative Verst�erkung - vgl. Kriterien DSM-IV-TR * Psychotherapie: Modifikation devianter Neigungen und verbesserte Impulskontrolle Frage, wenn keine Paraphilie und keine sonstige Pers.st�rung � dann psychische Gesundheit? Im Bereich �nicht n�her bezeichneten St�rungen der Impulskontrolle� , aber Unterteilung nicht in Diagnosesysteme aufgenommen Oft vorher Strafdelikte, denen mangelnde Erregungshemmung gemein Positive Verst�rkung: sexuelle (deviante) Pr�ferenz f�r T�ter normal, daraus entw. sich Phantasiet�tigkeit (vgl. Intro), sowie hormonell und emotional gesteurte Verlangen nach ebendieser Aktivit�t -> ausl�sende Bedingungen (gesucht oder zuf�llig) stellen dann Gelegenheit bereit, in denen sexuell positive Erfahrungen gemacht werden = positive Verst�rkung Negative Verst�rkung: normale sexuelle Beziehungen, ausl�sende Bedingungen sind hier: situativ und emotionale Verfassungen (Wut, �rger, Frustration), in denen ein Verst�rkerverlust vorherrscht, der Spannung erzeugt, welche durch sexuelle Aggression abgebaut wird = negative Verst�rkung Studie (Hoyer et al.): 35 Vergewaltiger (14 Paraphilie, 21 Impulskontrolle), 33 Missbrauchst�ter (28 Paraphilie, 5 Impulskontrolle) Frage, wenn keine Paraphilie und keine sonstige Pers.st�rung � dann psychische Gesundheit? Im Bereich �nicht n�her bezeichneten St�rungen der Impulskontrolle� , aber Unterteilung nicht in Diagnosesysteme aufgenommen Oft vorher Strafdelikte, denen mangelnde Erregungshemmung gemein Positive Verst�rkung: sexuelle (deviante) Pr�ferenz f�r T�ter normal, daraus entw. sich Phantasiet�tigkeit (vgl. Intro), sowie hormonell und emotional gesteurte Verlangen nach ebendieser Aktivit�t -> ausl�sende Bedingungen (gesucht oder zuf�llig) stellen dann Gelegenheit bereit, in denen sexuell positive Erfahrungen gemacht werden = positive Verst�rkung Negative Verst�rkung: normale sexuelle Beziehungen, ausl�sende Bedingungen sind hier: situativ und emotionale Verfassungen (Wut, �rger, Frustration), in denen ein Verst�rkerverlust vorherrscht, der Spannung erzeugt, welche durch sexuelle Aggression abgebaut wird = negative Verst�rkung Studie (Hoyer et al.): 35 Vergewaltiger (14 Paraphilie, 21 Impulskontrolle), 33 Missbrauchst�ter (28 Paraphilie, 5 Impulskontrolle)

18. Folie 18 2.2. Crossing � Ph�enomen multipler Paraphilien Paraphilie als psychische St�erung nicht bei jeder sex. Abweichung von juristischer o. moralischer Norm Paraphilie nicht urs�echlich f�er sex. Uebergriffe Verteilung von sexuellen Handlungen und Paraphilien bei Patienten in Behandlungsprogrammen * Crossing: Hin�eberwechseln von einer Paraphilie-Diagnose zur anderen - (Sukzession oder Gleichzeitigkeit) Bsp.: P�edophilie Jungen fremd * Kreuzen zwischen fremd/inzest, ohne/mit K�erperkontakt � z.B. Fetischismus, Transvestitismus, sexueller Masochismus Voyeurismus und Exhibitionismus nur sehr selten �bergriffig Am meisten Crossing: 1. sexueller Sadismus, 2. �ffentliche Masturbation, 3. inzestu�se P�dophilie mit Jungen, 4. Voyeurismus � (S. 352) z.B. Fetischismus, Transvestitismus, sexueller Masochismus Voyeurismus und Exhibitionismus nur sehr selten �bergriffig Am meisten Crossing: 1. sexueller Sadismus, 2. �ffentliche Masturbation, 3. inzestu�se P�dophilie mit Jungen, 4. Voyeurismus � (S. 352)

19. Folie 19 2.3. weitere St�erungen und Auff�elligkeiten Funktionale Bedeutung psy. St�erungen f�r Sexualstraftaten 80% der Sexualstraft�eter: 1. soziale Angst bis hin zu sozialen Phobie 2. depressive Verstimmung (h�echste Lebenszeit-Pr�evalenz) 3. Missbrauch stimmungsver�endernder Drogen (enthemmende Wirkung, v.a. bei Spontanem 40% der Missbrauchst�ter, 50% Vergewaltigung) Pers�enlichkeitsst�erungen: keine substanzielle Forschung (wohl: je schwerwiegender, sadistischer, desto mehr PS) Ad soziale Angst: h�ufiger bei sexueller Gewalt als bei anderen Gewaltdelikten und als bei KG (51% bei Paraphilen, 30% ohne Paraphilien) Ad soziale Phobien: 17% aller Sexualdelinquenten (2 Untergruppen: 13% ohne Paraphilien, 19% mit Paraphilien), bei p�dophilen Straft�tern war soziale Phobie h�ufigste psy. St�rung (31%) -> viele Sexualstraft�ter = Einzelg�nger: weil mangelnde soziale Kontakte, mangelnde Intimit�tserfahrungen, Bindungskompetenzen -> f�hrt zu sozialen �ngsten und depressiven Verstimmungen, sowie affektiven St�rungen J�rgen Bartsch ebendiese Antezendenzbedingungen durchlebt, au�erdem Alkoholmissbrauch Ad depressive Verstimmung: beg�nstigende Faktoren: dysfunktionale Erziehungsumwelten, physischer und psyschicher Missbrauch, Mangel an sozialen Kompetenzen -> Menschen langfristig in der Lage, eigenes Verhalten nicht kontrollieren zu k�nnen -> depressive Verstimmungen/ Substanzmissbrauch um ertr�glich zu machenAd soziale Angst: h�ufiger bei sexueller Gewalt als bei anderen Gewaltdelikten und als bei KG (51% bei Paraphilen, 30% ohne Paraphilien) Ad soziale Phobien: 17% aller Sexualdelinquenten (2 Untergruppen: 13% ohne Paraphilien, 19% mit Paraphilien), bei p�dophilen Straft�tern war soziale Phobie h�ufigste psy. St�rung (31%) -> viele Sexualstraft�ter = Einzelg�nger: weil mangelnde soziale Kontakte, mangelnde Intimit�tserfahrungen, Bindungskompetenzen -> f�hrt zu sozialen �ngsten und depressiven Verstimmungen, sowie affektiven St�rungen J�rgen Bartsch ebendiese Antezendenzbedingungen durchlebt, au�erdem Alkoholmissbrauch Ad depressive Verstimmung: beg�nstigende Faktoren: dysfunktionale Erziehungsumwelten, physischer und psyschicher Missbrauch, Mangel an sozialen Kompetenzen -> Menschen langfristig in der Lage, eigenes Verhalten nicht kontrollieren zu k�nnen -> depressive Verstimmungen/ Substanzmissbrauch um ertr�glich zu machen

20. Folie 20 3. Die Tat 3.1. funktionale Bedingungsanalyse Tat

21. Folie 21 3. Die Tat Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung Nicht einvernehmlicher sexueller kontakt: ohne Beruehren, z.B. oeffentliches Entbloessen der Geschlechtsteile Mit Beruehren Nicht penetrativ, z.B. gegenseitiges Beruehren von Geschlechtsteilen Penetrativ, z.B. oraler Geschlechtsverkehr Kindesmissbrauch meist weniger gewaltt�etig als Vergewaltigung von Erwachsenen Eine Grosszahl der Taten kommt nicht zur Anzeige.

22. Folie 22 3. Die Tat Paedophile keine Schuldgefuehle Sehen ihre Neigung als normal an. Nichtpaedophile haben Drang sich zu rechtfertigen Rationalisierung (Das Kind hat mich verfuehrt)

23. Folie 23 3.1. Funktionale Bedingungsanalyse Frage: Welche Funktionen haben diese psychopathologischen Eigenarten und Auff�elligkeiten f�er die Entwicklung und Aufrechterhaltung sexueller Delinquenz ? 5 Bedingungshypothesen: Enthemmungshypothese Copinghypothese Kontexthypothese Entwicklungshypothese Ausgestaltungshypothese F�er Tatausf�ehrung entscheidender als Paraphilien Psychopathologische Auff�lligkeiten und Eigenarten: spezifische klinische Ph�nomene und psychische St�rungen (wie Paraphilien) Psychische Verfassungen k�nnen proximal (zeitlich nah zum Geschehen) enthemmend wirken (Alkoholmissbrauch, gest�rte Impulskontrolle) Sexuelle �bergriffe, um aus unertr�glichen emotionalen Zust�nden herauszukommen, zur �berwindung depressiver Verstimmung oder sozial bedingtem Stresserleben F�r proximale Virulenz neben psy. St�rungen/ Verfassungen, sondern auch kontextuelle Faktoren bedeutsam (soziale Isolation, Mangel an Sexualpartnern, konfliktreiche zwischenmenschliche Beziehungen, soziale Belastungen) In weiterem Sinne spiegeln sich in den psy. Verfassungen und kontextuellen Bedingungen distale (biographisch bedeutsame) Faktoren wider, wie dysfunktionale Erziehungsumwelten, subkulturelle und Medieneinfl�sse, miterlebte und beobachtete sexuelle Gewalt Mit welchen konkreten Handlungen und in welcher Abfolge die jewilige Tat durchgef�hrt wird: unter Alkoholeinfluss, genau geplant, kann die Tat selbst kontrolliert jederzeit abgebrochen werden so ginge es in Behandlung weniger um sexuelle Abartigkeiten, sondern Beeinflussung kontextuell und pers�nlich enthemmender und lebensgeschichtlich fortwirkender Prozesse Psychopathologische Auff�lligkeiten und Eigenarten: spezifische klinische Ph�nomene und psychische St�rungen (wie Paraphilien) Psychische Verfassungen k�nnen proximal (zeitlich nah zum Geschehen) enthemmend wirken (Alkoholmissbrauch, gest�rte Impulskontrolle) Sexuelle �bergriffe, um aus unertr�glichen emotionalen Zust�nden herauszukommen, zur �berwindung depressiver Verstimmung oder sozial bedingtem Stresserleben F�r proximale Virulenz neben psy. St�rungen/ Verfassungen, sondern auch kontextuelle Faktoren bedeutsam (soziale Isolation, Mangel an Sexualpartnern, konfliktreiche zwischenmenschliche Beziehungen, soziale Belastungen) In weiterem Sinne spiegeln sich in den psy. Verfassungen und kontextuellen Bedingungen distale (biographisch bedeutsame) Faktoren wider, wie dysfunktionale Erziehungsumwelten, subkulturelle und Medieneinfl�sse, miterlebte und beobachtete sexuelle Gewalt Mit welchen konkreten Handlungen und in welcher Abfolge die jewilige Tat durchgef�hrt wird: unter Alkoholeinfluss, genau geplant, kann die Tat selbst kontrolliert jederzeit abgebrochen werden so ginge es in Behandlung weniger um sexuelle Abartigkeiten, sondern Beeinflussung kontextuell und pers�nlich enthemmender und lebensgeschichtlich fortwirkender Prozesse

24. Folie 24 4. Therapie 4.1. Umgang mit T�etern 4.2. Ressourcenorientierte Therapie (Ordnungsmuster) Therapie

25. Folie 25 4.Theraphie Wende im gesellschaftlichen Urteil �eber Missbrauchstaeter: Die Taten von Juergen B. stammen aus seiner genuin schlechten Persoenlichkeit. Erste Strafe: 5x lebenslaenglich. Er wurde als voll zurechnungsfaehig eingestuft. Durch Paul Moors Bemuehungen 1969 Revision: Erkenntnis, dass J�ergen Bartsch krank. Neue Strafe: 10 Jahre Jugendhaft, danach Psychiatrie.

26. Folie 26 4.1. Umgang mit Taetern In Jungendhaft hielten Phantasien und Jungenliebe an. J�ergen Bartsch beantragt die damals uebliche stereotaktische Gehirnoperation um Sexualtrieb zu loeschen. Er gilt jedoch als inoperabel Beantragt kastration Stirbt am 28.04.1976 an Narkosefehler Einige sehen in diesem Unfall sein gerechtes Urteil vollstreckt.

27. Folie 27 4. 2. Ressourcenorientierte Therapie Immer in Interaktion mit Gesellschaft zu betrachten Fr�eher Symptombehandlung (Homosexualit�tsdesaster) Danach Rueckfallpr�vention - Vermittlung von Bewaeltigungsstrategien (selbstgesteuert) Aber: Heterogenitaetsproblem Loesung: multimodale Behandlungskonzepte, um individuelle Vorgehensweise f�r jeden Patienten zu gw�ehren Heute Ressourcenorientierung (�Good LIves�) - Gruppen- und Einzeltherapie Ad R�ckfallpr�vention: 3 Einzelschritte: Identifikation (riskanter Situationen), Fehlerunterbrechung (Bedingungen werden bekannt gemacht, die Gefahr f�r R�ckfall bieten), R�ckfallvermeidung (riskante Situationen und Handlungsanweisungen daf�r erarbeitet) Heterogenit�tsprobleme: vielgestaltige Sachverhalte wie sexueller Missbrauch lassen sich schwer in einfache Erkl�rungsmodelle und Behandlungskonzepte einbinden Ressourcenorientierung: neben Sexualdelinquenz, erhebliche andere Defizite der T�ter - prosoziale, alternative Lebensstile erarbeiten, die tragf�hig sind - 3 Behandlungskonzepte: Empowerment, Beratung & Supervision, Coaching und Training Gruppentherapie: f�r IA, Cave: IA-F�higkeit Einzeltherapie: Zeit f�r Reflexion, Handlungskorrekturen bei selbstunsicheren und dependenten Patienten Ad R�ckfallpr�vention: 3 Einzelschritte: Identifikation (riskanter Situationen), Fehlerunterbrechung (Bedingungen werden bekannt gemacht, die Gefahr f�r R�ckfall bieten), R�ckfallvermeidung (riskante Situationen und Handlungsanweisungen daf�r erarbeitet) Heterogenit�tsprobleme: vielgestaltige Sachverhalte wie sexueller Missbrauch lassen sich schwer in einfache Erkl�rungsmodelle und Behandlungskonzepte einbinden Ressourcenorientierung: neben Sexualdelinquenz, erhebliche andere Defizite der T�ter - prosoziale, alternative Lebensstile erarbeiten, die tragf�hig sind - 3 Behandlungskonzepte: Empowerment, Beratung & Supervision, Coaching und Training Gruppentherapie: f�r IA, Cave: IA-F�higkeit Einzeltherapie: Zeit f�r Reflexion, Handlungskorrekturen bei selbstunsicheren und dependenten Patienten

28. Folie 28 Ressourcenorientierung Grundlage: motivierende Vorgespr�eche Kongnitive Umstrukturierung Empathie Interpersonelles Verhalten & soziale Kompetenzen 4. Rueckfaellpr�evention Motivierende Vorgespr�che: f�r Teilnahme motivieren - Trennung von Sexualdelikt und Pers�nlichkeit, damit Therapeut mit Person gemeinsam auf einer Seite stehen kann - Rollen: Auftrag des Gerichts prim�r an T�ter, sekund�r an Therapeuten, vermitteln - geht nicht um Heilung, sondern vor strafbaren Handlungen zu sch�tzen - Therapeut steht f�r das Grundrecht - Anregung eines gesunden Selbstwertgef�hls - keine dr�ngende Konfrontation (Hei�er Stuhl) - Komplimente annehemen und geben - Selbstpr�sentation im AlltagMotivierende Vorgespr�che: f�r Teilnahme motivieren - Trennung von Sexualdelikt und Pers�nlichkeit, damit Therapeut mit Person gemeinsam auf einer Seite stehen kann - Rollen: Auftrag des Gerichts prim�r an T�ter, sekund�r an Therapeuten, vermitteln - geht nicht um Heilung, sondern vor strafbaren Handlungen zu sch�tzen - Therapeut steht f�r das Grundrecht - Anregung eines gesunden Selbstwertgef�hls - keine dr�ngende Konfrontation (Hei�er Stuhl) - Komplimente annehemen und geben - Selbstpr�sentation im Alltag

29. Folie 29 1. Kognitive Umstrukturierung von fehlerhaften Einstellungen, Werthaltungen hinarbeiten zu selbstkritischer Auseinandersetzung Prozessanalyse der Sexualdelikte - Identifikation der proximalen Bedingungen - Rekonstruktion des Tathergangs - Faktoren bestimmen, die Abschluss der Tat markieren Teufelskreis sexueller �ebergriffe * Ziel: Ver�enderung der kognitiven Einstellungen Psychologische Erkl�erung sexueller �ebergriffe: Dekonstruktion - Ausblendung von Aspekten/ negativen Gef�ehlen, die Zirkel h�etten unterbrechen koennen (Trance-Zustand) Denn diese l�sten die Tat aus und rechtfertigen sie im Nachhinein Rekonstruktion des Tathergangs hilft sp�ter auch bei R�ckfallpr�vention, zusammen mit distalen Bedingungen, die hier aber noch nicht angesprochen werden Ziel des Teufelskreises: Patienten damit vertraut machen, welche Rolle kognitive Einstellungen bei Tat spielen und werden auf dysfunktionale Einstellungen aufmerksam gemacht auch zur Ver�nderung Ausblendung: Schuld, Scham, Angst, statt dessen richten sie Aufmerksamkeit auf unmittelbare Geschehen und partielle Handlungsschritte (sexuelle Erregung, Antizipation sexueller Befriedigung) Dekonstruktion beschreibt, wie T�ter vor, w�hrend und nach (�sie hat mich verf�hrt�) der Tat damit umgehen Denn diese l�sten die Tat aus und rechtfertigen sie im Nachhinein Rekonstruktion des Tathergangs hilft sp�ter auch bei R�ckfallpr�vention, zusammen mit distalen Bedingungen, die hier aber noch nicht angesprochen werden Ziel des Teufelskreises: Patienten damit vertraut machen, welche Rolle kognitive Einstellungen bei Tat spielen und werden auf dysfunktionale Einstellungen aufmerksam gemacht auch zur Ver�nderung Ausblendung: Schuld, Scham, Angst, statt dessen richten sie Aufmerksamkeit auf unmittelbare Geschehen und partielle Handlungsschritte (sexuelle Erregung, Antizipation sexueller Befriedigung) Dekonstruktion beschreibt, wie T�ter vor, w�hrend und nach (�sie hat mich verf�hrt�) der Tat damit umgehen

30. Folie 30 1. Kognitive Umstrukturierung II Verantwortung �ebernehmen, anstatt Schuld eingestehen = Ziel Therapeut: Alternativen erfragend - denn Umgang mit Einsamkeit muss nicht sexuell sein Einstellungskontr�ere Diskussionen: (Rollentausch mit Therapeut oder in Gruppe) Therapeut: pr�efendes Hinterfragen, keine Konfrontation (abh. von �enderungsbereitschaft des Patienten) Respekt vor den entlastenden Rechtfertigungen, die Schutzfunktion hatten, ist daf�r notwendig �H�tten Sie den Teufelskreis an der einen oder anderen Stelle noch unterbrechen k�nnen?� (Frage des Therapeuten) Diskussion: wieder allm�hlich Verantwortung �bernehmend Therapeut ist dabei �externes Bewusstsein� als Vertreter der sozialen Realit�t, Balance zwischen akzeptierender N�he und hnterfragender DistanzRespekt vor den entlastenden Rechtfertigungen, die Schutzfunktion hatten, ist daf�r notwendig �H�tten Sie den Teufelskreis an der einen oder anderen Stelle noch unterbrechen k�nnen?� (Frage des Therapeuten) Diskussion: wieder allm�hlich Verantwortung �bernehmend Therapeut ist dabei �externes Bewusstsein� als Vertreter der sozialen Realit�t, Balance zwischen akzeptierender N�he und hnterfragender Distanz

31. Folie 31 2. Empathie Ziel: Empathie f�er andere (sozial bezogene Autonomie) Ausgangspunkt: Erfahrungen, Erlebniswelten der Opfer Ablauf: - Auseinandersetzung mit den Folgen der Tat und Liste mit Problemen und Verletzungen anfertigen (aus Opfersicht) - Punkte aus Liste benennen, die auf eigene Tat zutreffen und ggf. welche hinzuf�gen - 2 Briefe anfertigen: Opfer an T�eter und Taeter an Opfer, diese in Gruppe vorgelesen und diskutiert Therapeut: personenzentriert, behutsam, Br�ecken bauen - Empathisch! Ausgangspunkt: denn Empathie von anderen erwarten, setzt voraus, dass man selbst empathisch ist Urspr�nglich 5 Punkte: Analyse der Tat, Analyse der Folgen, Analyse von Videointerviews, Bericht �ber Tat aus Sicht der Opfer, Rollenspiele zum Tatablauf + Briefe Personenzentriert: nicht kritisieren, sondern unentwegt Vorschl�ge unterbreitend f�r eine bessere Formulierung in den Briefen bspw. Behutsam: Neigung der Rechtfertigung und Verleugnung behutsam entgegenwirken Br�cken bauen: S�ndenbock, dem entgegenwirken und sagen, dass Einstellungen schwer zu �ndern seienAusgangspunkt: denn Empathie von anderen erwarten, setzt voraus, dass man selbst empathisch ist Urspr�nglich 5 Punkte: Analyse der Tat, Analyse der Folgen, Analyse von Videointerviews, Bericht �ber Tat aus Sicht der Opfer, Rollenspiele zum Tatablauf + Briefe Personenzentriert: nicht kritisieren, sondern unentwegt Vorschl�ge unterbreitend f�r eine bessere Formulierung in den Briefen bspw. Behutsam: Neigung der Rechtfertigung und Verleugnung behutsam entgegenwirken Br�cken bauen: S�ndenbock, dem entgegenwirken und sagen, dass Einstellungen schwer zu �ndern seien

32. Folie 32 3. Interpersonelles Verhalten & soziale Kompetenzen Defizite im Bereich sozialer Kompetenzen - Paraphile: soziale �ngste (Eigenes durchsetzen) - Impulskontrolle - Mittel: therapeutisches Rollenspiel Hier erstmals pers�enliche Biographie einarbeiten - davon abh. Behandlunsplanung - Bartsch: Einsamkeit, Alkoholmissbrauch, Defizite im Bereich zwischenmenschlicher, sex. Kompetenzen Therapeut: �ehnl. Regisseur, der solange ein�ebt, bis �ebungsziel erreicht und Feedback geben Therapeutisches Rollenspiel: entweder problematische IA-Sequenzen allein oder in Gruppe nachspielen, um angemessenes Verhalten zu erlernen Im Rollenspiel Therapeut wieder personenzentriert, genaues Anpassen an Kompetenzen und M�glichkeiten des Patienten Feedback als wichtiger Wirkfaktor, denn diese F�higkeit ist oft ein Kernproblem der T�terTherapeutisches Rollenspiel: entweder problematische IA-Sequenzen allein oder in Gruppe nachspielen, um angemessenes Verhalten zu erlernen Im Rollenspiel Therapeut wieder personenzentriert, genaues Anpassen an Kompetenzen und M�glichkeiten des Patienten Feedback als wichtiger Wirkfaktor, denn diese F�higkeit ist oft ein Kernproblem der T�ter

33. Folie 33 3. Interpersonelles Verhalten & soziale Kompetenzen Neben Rollenspiel, Videoanalysen und Darbietung von Modellen genutzt (Micro-Teaching) Ressourcenorientierte Vermittlung pers�enlicher Beziehungsmuster - Liste mit Aktivitaeten, Interesse und IA-Partnern - Balance �ue�eren Anforderungen und pers�enlichen Bed�erfnissen - gegenseitige Sympathiewerbung/vermittlung als hohe Schule zwischenmenschlichen Verhaltens Micro-Teaching: Videorollenspiel unmittelbar wdh, wenn 3-4 IA-Weisen herausgearbeitet wurden, man wertet also nur 3-4 Aspekte aus, danach erst wdh. Rollenspiel Darbietung von Modellen: Andere Patienten in Gruppentherapie (falls Fokus-Patient keine Ideen zur UMsetzung von Handlungsalternativen�) Micro-Teaching: Videorollenspiel unmittelbar wdh, wenn 3-4 IA-Weisen herausgearbeitet wurden, man wertet also nur 3-4 Aspekte aus, danach erst wdh. Rollenspiel Darbietung von Modellen: Andere Patienten in Gruppentherapie (falls Fokus-Patient keine Ideen zur UMsetzung von Handlungsalternativen�)

34. Folie 34 3. Interpersonelles Verhalten & soziale Kompetenzen III 6 Bereiche sozialer Kompetenzen 1. soziale Fertigkeiten 2. Selbstsicherheits�bungen 3. �erger- und Wutmanagement 4. Probleml�esetraining 5. sexuelle Beziehungsmuster 6. Realit�ets�ebungen zw. Menschl. Kontakte aufnehmen, aufrechtzuerhalten (Blickkontakt, Fragen) Oft nicht in der Lage sich sozial gegen andere durchzusetzen, hier in Rollenspielen Durchsetzung berechtigter Interessen V.a. bei Mangel an Impulskontrolle: weder artikulieren, noch unterdr�cken (wie kann man �rger prosozial ansprechen, wie Konflikte l�sen und diskutieren) Vermittlung kognitiver Fertigkeiten, zw.menschl. Krisen zu identifizieren, rational zu bewerten und auf sachliche Weise konstruktiv zu bew�ltigen (oft haben T�ter L�sungen, nur die sind eben ungeeignet) Aufbau und Erweiterung der sexuellen Kompetenz und sexuellen Zufriedenheit, oft gar keine M�glichkeit Zufriedenheit zu erlangen (konkretes Wissen) - oft keine Aufkl�rung(Bartsch), und unkritischer Pornographiekonsum 6. Rollenspiele und �bungen, in denen neu erlangte Beziehungskompetenz durch neue IA-Muster angereichert (Flirttrainings-Respektvoller Umgang), oft auch M�glichkeit des Besuchs durch Ehepartner zw. Menschl. Kontakte aufnehmen, aufrechtzuerhalten (Blickkontakt, Fragen) Oft nicht in der Lage sich sozial gegen andere durchzusetzen, hier in Rollenspielen Durchsetzung berechtigter Interessen V.a. bei Mangel an Impulskontrolle: weder artikulieren, noch unterdr�cken (wie kann man �rger prosozial ansprechen, wie Konflikte l�sen und diskutieren) Vermittlung kognitiver Fertigkeiten, zw.menschl. Krisen zu identifizieren, rational zu bewerten und auf sachliche Weise konstruktiv zu bew�ltigen (oft haben T�ter L�sungen, nur die sind eben ungeeignet) Aufbau und Erweiterung der sexuellen Kompetenz und sexuellen Zufriedenheit, oft gar keine M�glichkeit Zufriedenheit zu erlangen (konkretes Wissen) - oft keine Aufkl�rung(Bartsch), und unkritischer Pornographiekonsum 6. Rollenspiele und �bungen, in denen neu erlangte Beziehungskompetenz durch neue IA-Muster angereichert (Flirttrainings-Respektvoller Umgang), oft auch M�glichkeit des Besuchs durch Ehepartner

35. Folie 35 4. R�eckfallpr�evention Wichtigestes Modul Fr�eher zu komplex (alle Punkte des Teufelskreises) Heute 4 Aspekte: 1. Besprechung der distalen Entwicklunsbedingungen 2. Liste: prototypische Bedingungen, die R�eckfall ausl�esen koennen 3. sorgsame Planung von Einzelschritten, die m�eglichst fr�ehzeitiges Aussteigen aus Teufelskreis erm�eglichen 4. Liste: Risikosignale, an denen Person selbst und Personen von au�en R�eckfallgefahr erkennen Nur damit R�ckfallzahen deutlich senken Nur damit R�ckfallzahen deutlich senken

36. Folie 36 4. R�eckfallpr�evention II Besprechung distaler Entw.bedingungen - erst jetzt �etiologiehypothesen - Ziel: daraus Verhalten f�er Zukunft ableiten - Analyse sollte konsensuell abgeschlossen werden 2. Liste mit prototypischen Bedingungen - kontextuelles, pers�enliche Probleme, Stimmungen - Ziel m�glichst fr�eh den Kreis durchbrechen 3. Planung von EInzelschritten - alternative Handlungen, m�glichst konkret abgefasst Sexualt�ter sollten aber soweit sein, dass sie diese nicht als Entschuldigung ansehen Bsp: Mangel an Bindungskompetenzen, Fehlregulation im emotionalen Erleben und Handeln, Kogntive Defizite, mangelnde Selbstkontrolle - durch transparente kognitive Strukturen sollte kogn. Dekonstruktion entgegengewirkt werden 2. 6-8 3. 3-4 Sexualt�ter sollten aber soweit sein, dass sie diese nicht als Entschuldigung ansehen Bsp: Mangel an Bindungskompetenzen, Fehlregulation im emotionalen Erleben und Handeln, Kogntive Defizite, mangelnde Selbstkontrolle - durch transparente kognitive Strukturen sollte kogn. Dekonstruktion entgegengewirkt werden 2. 6-8 3. 3-4

37. Folie 37 4. R�eckfallpr�evention III 4. Risikosignale - Verhaltensweisen, Gedanken, Gef�ehle, die gef�ehrlich sind - Liste f�r Straft�eter und nahestehende Person Cave! Nicht zu komplexe und individuelle schriftliche Ausarbeitungen F�r sich selbst gut bemerkbare Gef�hle�und auch von anderen detektierbar Je klarer strukturiert, desto anwendbarer Daneben noch eine Liste und Teufelskreis an: offiziell in Akte, Behandlungsteam, Bew�hrungshelfer F�r sich selbst gut bemerkbare Gef�hle�und auch von anderen detektierbar Je klarer strukturiert, desto anwendbarer Daneben noch eine Liste und Teufelskreis an: offiziell in Akte, Behandlungsteam, Bew�hrungshelfer

38. Folie 38 5. Berlin Charite � Programm

39. Folie 39

40. Folie 40 5. Charit� Programm Therapieangebote bisher fast ausschlie�lich fuer bereits straffaellig gewordene paedophile Sexuallstraftaeter Seit 2005 ein auf Praevention gerichtetes Forschungsprojekt Fuer Maenner, die auf Kinder gerichtete sexuelle Phantasien haben, befuerchten straffaellig zu werden, oder bereits erste Uebergriffe unternommen hatten Teilnahme wird NICHT von Krankenkasse finanziert

41. Folie 41 6. Exkurs: Urheberschaft und ihre Folgen Aus Buch: Neurophilosophie der Willensfreiheit (Henrik Walter)

42. Folie 42 �Wenn das alles mal vorbei ist, f�er immer, dann werde ich Gott danken.� *

43. Folie 43 Quellen Fiedler, P. (2004). Sexuelle Orientierung und sexuelle Abweichung. Weinheim: Beltz (S. 290-461) www.wdr.de www.spiegel.de www.wikipedia.de DVD : EIN LEBEN LANG KURZE HOSEN TRAGEN

44. Folie 44 �berblick *

45. Folie 45 *

46. Folie 46 Beispiel 37% - P�edophilie M�edchen fremd 5% - Paedophilie Maedchen aus Familie 13% - Paedophilie Junge aus Familie 3% - Vergewaltigung erachsener Frau 12% - Exhibitionismus 10% - Voyeurismus 5% - Frotteurismus 5% - sexueller Sadismus 1% - �ffentliche Masturbation 3% - sexueller Masochismus 2% - Fetischismus (bzw. Nekrophilie) * Rot = J�ergen Bartsch

47. Folie 47 �Das Hauptmerkmal von St�erungen der Impulskontrolle ist das Versagen , dem Impuls, Trieb oder der Versuchung zu widerstehen (�). Bei den meisten � (dieser) � St�erungen f�ehlt der Betroffene zunehmende Spannung oder Erregung, bevor er die Handlung durchfuehrt, und erlebt dann Vergn�egen, Befriedigung oder ein Gefuehl der Entspannung w�ehrend der Durchfuehrung der Handlung. Nach der Handlung koennen Reue, Selbstvorwuerfe oder Schuldgefuehle auftreten oder auch nicht.� *

48. Folie 48 circulus vitiosus * Fetten Fragen werden zuerst besprochen, erst allein, dann auch in Gruppe, aber nur wie/wo Fragen, keine warum Fragen T�ter lernt Muster wahrzunehmen, die zur strafbaren sexuellen Handlung gef�hrt habenFetten Fragen werden zuerst besprochen, erst allein, dann auch in Gruppe, aber nur wie/wo Fragen, keine warum Fragen T�ter lernt Muster wahrzunehmen, die zur strafbaren sexuellen Handlung gef�hrt haben