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Antonio GONZALEZ GONZALEZ

Cáncer de Ovario. Antonio GONZALEZ GONZALEZ. MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ?. - Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas - Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas. Ca de OVARIO. RIESGO DE APARICION. Población general 1/70 mujeres 1,4 %

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de Ovario Antonio GONZALEZ GONZALEZ

  2. MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ? - Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas - Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas

  3. Ca de OVARIO RIESGO DE APARICION Población general 1/70 mujeres 1,4 % Factores de riesgo (nulip, ovulaciones incesant,etc) Mujeres con ant. hereditarios 50% Si tumor en la madre RR 40,3 ( CI 22,75 - 75,1 ) Si tumor en una hermana RR 34,5 ( CI 19,5 - 63,4 )

  4. Ca de OVARIO Factores pronósticos . Estadio al diagnóstico . Tamaño de las lesiones residuales

  5. Ca de OVARIO PERDIDA DE OPORTUNIDAD 1 En el diagnóstico 2 En el tratamiento quirúrgico 3 En el tratamiento quimioterápico 4 En el seguimiento posterior

  6. Ca de OVARIO ¿Es posible un diagnóstico precoz

  7. Diagnóstico precoz Diagnóstico del cáncer Fase 1 Comienzo biológico Fase 2 C.Morfológico Fase 3 Cáncer preclinico Fase 4 Cáncer clinico (asintomático)

  8. Ca de OVARIO

  9. Cáncer.Evolución en el tiempo

  10. Ca de OVARIO. Diagnóstico Precoz ¿ qué busca ? - Aumento del diagnóstico de Estadio I del 25 al 75 % - Disminución de la Mortalidad - Mejorar la calidad de vida - Disminuir los costes del tratamiento

  11. ¿ Es posible el diagnóstico del Ca de ovario en pacientes ASINTOMATICAS ? SI ECOGRAFIA+ CA-125 ¿Es de utilidad el screening? No

  12. Masas anexiales Diagnósico ecográfico ???

  13. Carcinoma de células claras OI Ut (Paciente asintomática,50 años,revisión periódica)

  14. Tumoraciones ováricas

  15. INDICE MORFOLOGICO Tipo de Tumor Prob Benigno Menor Fina,regular,< 3 mm Unica Escasos,finos No No Habit. No Prob Maligno Mayor Gruesa,irregular,>3mm Múltiple Frecuentes y gruesos Si Si Muy frecuente Parámetro Tamaño tumoral Cápsula/pared Cámaras Tabiques Papilas Zonas sólidas Ascitis

  16. Ca de OVARIO Diagnóstico Ecográfico ECOGRAFIA normal repetir Sospechosa repetir 4 semanas sospechosa + marcadores CIRUGIA

  17. INDICE HEMODINAMICO (Exploración Doppler) Tipo de tumor PARAMETRO Flujo color Grado vascularizacion Distribución vascular Doppler pulsado: I.Resistencia I.Pulsatilidad Veloc Sistólica (Cm/s) Muesca protodiastólica (Noch) Prob Benigno Ausente Escaso Periférica Alto (>0,50) Alto (>0,80) Baja (<0,15) Presente Prob Maligno Presente Elevado Central Bajo (<0,50) Bajo (<0,80) Alta (>0,15) Ausente

  18. Ca de OVARIO MARCADORES TUMORALES • CA 125 • CEA • CA-19-9 • CA 15-3 • TAG 72 ( Tumor asociado glicoproteina 72 ) • NB / 70 K • LASA ( Lipid associated sialic acid )

  19. Ca de ovario CA-125 ( cifras elevadas : mayores de 35 U/ml ) Ca de ovario .-Elevado en • 82 % de las pacientes ESTADIOS III y IV • 50 % de las pacientes ESTADIO I • 1% de las mujeres sanas • 4 - 40 % de mujeres con patología benigna • 29 % de pacientes con Ca no ginecológico • ( pancreas, colon, mama, estómago ) No Ca de ovario.-Elevado en:

  20. Ca de ovario CA-125 SENSIBILIDAD ( en pacientes con Ca de ovario o sospechosas, no en asintomáticas ) ESTADIO I ESTADIO II 29 - 75 % 67 - 100 %

  21. Ca DE OVARIO. MARCADORES - BAJA sensibilidad y especificidad (estadios tempranos) - Tienen cierta utilidad: ayudan al diagnóstico primario, a diferenciar malignidad-benignidad y al seguimiento de la enfermedad. Antigeno Ca 125 Este marcador se modifica en el 80% de los tum. epiteliales. Cifras inferiores a 35 U/ml indican que la paciente está libre de enfermedad en el 75% de los casos CEA Menor utilidad que el Ca 125.Se modifica igual tanto en cistadenocarcinomas como en cistoadenomas

  22. Ca de OVARIO DIAGNOSTICO PRECOZ - ECOGRAFIA VAGINAL - IMPRESIÓN CLINICA - CA 125 ¿ Hay evidencia de que esta política mejore la mortalidad para éste tipo de Cáncer ? NO

  23. Ca de OVARIO MAT. “ LA PAZ “ S. Dexeus y cols

  24. “Early diagnosis of OVARIAN CANCER is still a matter of CHANCE” Tortolero-Luna y cols Obstet Gynec NA. 1994

  25. Cáncer de ovario hay pérdida de oportunidad en lo que se refiere al diagnóstico precoz si no se tienen en cuenta la ecografia y los marcadores bioquimicos

  26. Ca de OVARIO SCREENING SI ? / NO ? 1.-NO 2.-Contemplar screening selectivo

  27. Ca de OVARIO Screening selectivo ¿ a quién ? ¿ a qué edad ? ¿con qué frecuencia ?

  28. Ca de OVARIO Screening selectivo • Pacientes con uno o más familiares de • primer grado con Ca de ovario • Pacientes con síndromes familiares que • incluyan Ca de ovario ( mutaciones BCRA I, • S. de Li-Fraumeni, etc ) • Pacientes con antecedentes personales de • Ca de mama Documentos de Consenso. SEGO, 1998

  29. Ca de OVARIO Propuesta diagnóstica de Piver y cols * Exploración clínica + CA-125 + Ecografía a pacientes con historia familiar de Ca de ovario. Cada 6 meses empezando a los 25 años Estudio sobre 658 familias con Ca de ovario (Cancer 71: 582 - 588 , 1993)

  30. No es recomendable el SCREENING si a las pruebas les falta precisión o no hay evidencia que la DETECCION PRECOZ mejore el resultado

  31. Estadificación Estadios Ic, II,III y IV Estadio I a y b Cirugia+ Quimioterapia Cirugia (HT+DA+Ap+Oment+Linf ) (Salpingo-ooforectomia) (3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II) (6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III) Second-look/seguimiento TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO

  32. Cáncer de ovario Pérdida de oportunidad en el Tto quirúrgico Demora en la intervención ¿Cuánto tiempo,15 dias? Cirugía inadecuada (medios,centro y cirujano) Pérdida de oportunidad en el Tto quimioterápico Retrasos indebidos (mas de 1 mes ) Drogas inadecuadas

  33. Cáncer de ovario Seguimiento posterior Periodicidad 2 años 3-5 años >5 años Explor y cit O biopsia Trimestral Semestral Anual Ecografia,TAC,análisis y marcadores Semestral Semestral Anual

  34. Cáncer de ovario Pérdida de oportunidad en el seguimiento: Mala planificación Incompleta valoración diagnóstica

  35. Muchas gracias

  36. CA 125 elevado / histologia del tumor Tipo histológico Seroso Mucinoso Endometrioide C. Cel claras C. Indiferenciado N 254 / 317 35 / 51 39 / 52 28 / 36 56 / 64 % 80 69 75 78 88 Hempling, recogiendo otras 12 citas bibliográficas

  37. % de MALIGNIDAD y DIAMETRO del TUMOR Diámetro < 5 cm 5 - 10 cm > 10 cm Gramberg y cols 2 % 11 % 71 % Rulin y Preston 3 % 11 % 63 %

  38. Ca de OVARIO Limitaciones de la Ecografia Incertidumbre ante ciertas tumoraciones :Tumores de menos de 6 cm y dermoides. Escasa “expresividad” de las tumoraciones de baja malignidad (LPM ) Inespecificidad de muchas tumoraciones malignas (en tamaño y estructura) Poca definiccion entre planos tumorales y no tumorales Por su escasa especificidad ,NO es ni sirve ,como método de selección.

  39. SEGUIMIENTO DEL Ca DE OVARIO AÑOS: 1.980 - 1.995 Nº DE CASOS : 372 DISTRIBUCION POR HISTOLOGIA N % 37,4 19,1 18 10,7 5,9 8,9 SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDE CEL CLARAS MIXTO INDIFERENCIADO 139 71 67 40 22 33

  40. MaternidadLa Paz Ca de Ovario* Periodo 1996-2000 N= 160 60 (37,5%) 7 (4,4%) 93 (58 %) Periodo 1990-95 N= 142 casos Estadio I 66 (46%) Estadio II 8 (5,6%) Estadio III-IV 68 (47,8%) * Excluidos tumores borderline Datos de Calero,Armas y Hdez Cortés

  41. CANCER Y EMBARAZO INCIDENCIA - Ca de Ovario........... 1/ 9000 emb - Ca de mama.......... 1/1000-3000 - Ca de cervix . in situ ............ 1/770 . invasivo ...........1/2200 - Melanoma .....................1/1000

  42. CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Incidencia De todos los quistes. 1/81 embarazos (Eastman y Hellman) 1/ 328 embarazos (Grimes y cols) De todos ellos, sólo el 2-5 % serán cánceres. Cáncer Ovárico. 1 cada 8,000-20,000 partos

  43. CANCER Y EMBARAZO Sección de Oncologia y Patologia Mamaria. SEGO Casuistica Nacional 1997. N= 251 casos TUMORES GINECOLOGICOS. N= 185 N % Ca de Mama Ca de Cervix Ca de Ovario Ca de Vulva Ca de vagina 89 61 32 2 1 35,5 24,3 12,7 0,8 0,4

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