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La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO ORGANIZZAZIONE E DATI. Mario Nejrotti – Guido Giustetto. GIANO Un modello professionale che può incidere sulla salute Torino, 18 febbraio 2004. La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO ORGANIZZAZIONE.
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La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO ORGANIZZAZIONE E DATI Mario Nejrotti – Guido Giustetto GIANO Un modello professionale che può incidere sulla salute Torino, 18 febbraio 2004
La gestione del rischio cardiovascolare: il Modello GIANO ORGANIZZAZIONE Mario Nejrotti GIANO Un modello professionale che può incidere sulla salute Torino, 18 febbraio 2004
IL MODELLO GIANO: CARATTERISTICHE FONDAMENTALI Due figure operative della medicina generale: Il medico "Titolare" e il medico "Collaboratore" Intervento rivolto a tutta la popolazione sopra i 18 anni ambulabile Metodo di reclutamento misto medicina di opportunità e iniziativa Approccio sistematico con scadenze prefissate Utilizzazione di un sistema di raccolta dati informatizzato finalizzato (CLICON Ravenna) Conformità a linee guida condivise (JOINT NATIONAL COMMITTEE VII - JNC VII) Rilievo particolare alle modificazioni dello stile di vita Stretta collaborazione con gli Epidemiologi (Centro Sovrazonale ASL5)
DURATA, PARTECIPANTI, ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO GIANO 1 attivo nel 1999 – 2000 per 13 mesi GIANO 2 dal 2001 ad oggi Dieci medici di famiglia - 5 collaboratori: 12000 assistibili 10 ore di lavoro settimanali di ciascun collaboratore/ titolare ambulatorio dedicato separato da quello tradizionale (spazio o tempo) momenti di consulto prefissati per le due figure operative
PROCEDURE AFFIDATE AI COLLABORATORI • Misurazione della PAO a tutti i pazienti su appuntamento • Controllo successivo fino alla diagnosi • Stratificazione • dei pazienti ipertesi in gruppi di rischio omogenei a scopo terapeutico • Controllo nel tempo dei pazienti • Intervento non farmacologico sui fattori di rischio modificabili
COME SI SVOLGE IL LAVORO Raccolto il consenso dei pazienti, vengono fatti compilare questionari - sul percepito della propria salute - sulla qualità dell’ambiente di lavoro - sulle reti sociali - di gradimento dell’iniziativa
PRIMA VISITA DEL COLLABORATORE Misurazione standardizzata della pressione Compilazione di una anamnesi clinica e anagrafica informatizzata a tutti i pazienti
CONTROLLI SUCCESSIVI • 1- NORMOTESI sono rinviati ad un successivo controllo: • a due anni, se privi di fattori di rischio cardiovascolare • a un anno in caso contrario • 2- PAZIENTI CON VALORI ELEVATI DELLA PRESSIONE • due misurazioni successive nell'arco delle due settimane seguenti • I SOGGETTI TROVATI NORMOTESI IN MEDIA • al terzo controllo, • sono rinviati ad un anno
DIAGNOSI I SOGGETTI PATOLOGICI AL TERZO CONTROLLO diagnosi di ipertensione visita clinica per approfondimento strumentale e laboratoristico eziologico, fattori di rischio e danni d'organo
STADIAZIONE, CONSULTO E TERAPIA In automatico stadiazione dell'ipertensione e stratificazione del rischio cardiovascolare programmazione terapeutica (non farmacologica, farmacologica) consultazione con il MdF, Scelta della terapia più idonea
IN CASO DI TERAPIA NON FARMACOLOGICA Applicazione di semplici tecniche di consiglio e aiuto per gli stili di vita: fumo, alcol, vita sedentaria, dieta ipocalorica, ipolipidica, iposodica
FOLLOW UP Ottenuto il compenso pressorio da parte del MdF, i pazienti rientrano nei controlli programmati ad ogni alterazione della PAO sono avviati al MdF e riammessi all'ambulatorio dedicato al nuovo compenso non responders, soggetti molto giovani e pazienti affetti da ipertensioni secondariesono inviati dal MdF al livello specialistico
QUANTO ABBIAMO LAVORATO ? Nell’osservazione di 20 mesi di attività Pazienti visitati 4003 F = 2295 M = 1708 Numero di visite effettuato 12469
CHE TIPI DI VISITE SONO STATE ESEGUITE? Visita di contatto 4003 Visita di controllo 1° settimana 1428 Visita di controllo 2 ° settimana 1318 Visita di controllo normotesi 658 Visita di follow-up ipertesi 1° Visita di follow-up ipertesi 1486 2° Visita di follow-up ipertesi 1214 3° Visita di follow-up ipertesi 911 4° Visita di follow-up ipertesi 686 succ. Visita di follow-up ipertesi 765 Pazienti valutati congiuntamente MdF-Medico Collaboratore 1077
QUANTO DURANO? Tipo_visita Durata_media ---------------------------------------------------------------------------------- Visita di Contatto 11 Visita di Controllo PAO 1° Settimana 5 Visita di Controllo PAO 2° Settimana 14 Visita di Controllo Normotesi 6 Visita di Follow-Up 1° Misura PAO 7 Visita di Follow-Up 2° Misura PAO 7 Visita di Follow-Up 3° Misura PAO 7 Visita di Follow-Up 4° Misura PAO 10 Visita di Follow-Up Controlli Successivi 6 Questionario Iniziale10
QUANTO LAVOREREBBE UN MdF DA SOLO PER GIANO? dalle 2 e ½ alle 3 ore in più al dì