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PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS. Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service de médecine du sport, Hôpital Salvator. PLAN. INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires
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PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service de médecine du sport, Hôpital Salvator
PLAN • INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Généralités • Exemples • SPA
INTRODUCTION • Quelles pathologies?
INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires
INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires
INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Orthèses? • Traction vertébrale? • Masso-kinésithérapie
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Orthèses? • Mode d’action • # types d’orthèses
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaire • Traction vertébrale?
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES • Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse • >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires • Substance du nucleus fuse à travers les fibres • Fusées radiales > > concentriques • Fusées post > > ant vers le LVCP
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES • HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++) • Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre • HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible) • HD migratrice sous ligamentaire • Lombalgie quand mise en tension du LVCP • Radiculalgie si compression de la racine
PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Masso-kinésithérapie
Algies rachidiennes et radiculaires Masso-kinésithérapie • Court terme: techniques sédatives Physiothérapie Massage • Techniques de fond +++ • Travail de posture • Amélioration des propriétés musculaires • Reconditionnement à l’effort
Travail de posture • Bascule pelvienne • Maîtrise du mouvement pelvien • Facilité par le kiné • Trouver la position du bassin qui soulage
Amélioration des propriétés musculaires • Caisson abdominal +++ Pourquoi? Quels muscles?
TRONC = STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des muscles rachidiens • Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++ • Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1 • Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1× 8) • P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1 • Plus on se penche + P1 • Ex: • Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg • Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg • Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg
TRONC = STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de protection • de pression par intervention du tronc • de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva • Poutre rigide gonflable en avant du rachis • Pression de: • 50% sur D12-L1 • 30% sur L5-S1 • de 55% de la tension des muscles spinaux • Mais n’agit que temporairement: • Apnée • pression veineuse et retour veineux au cœur • Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.
Amélioration des propriétés musculaires • Caisson abdominal • Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux
Amélioration des propriétés musculaires • Caisson abdominal • Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux • Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens) • M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV
Reconditionnement à l’effort • But: Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément dangereuse pour son dos • Isocinétisme
INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Généralités • Exemples
Algies rachidiennes et radiculaires Exemples • Lumbago • Lombalgie aigue et ostéoporose • spondylolisthesis
CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS • Point de faiblesse+++ • L5 glisse sur S1 • Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1 • Transmission de force max au niveau de l’isthme • Si rompu : spondylolyse • Alors glissement de L5 : spondylolisthesis • L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur) • Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé
PLAN • INTRODUCTION • Quelles pathologies? • Techniques élémentaires • PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE • Algies rachidiennes et radiculaires • Généralités • Exemples • SPA
SPATraitement kinésithérapique • Physiothérapie et massage • Postures de repos • Gymnastique • Autres techniques
Posture de repos Décubitus dorsal Décubitus ventral Position dite du « Sphinx »
Gymnastique • BUT: • Assouplissement • Renforcement musculaire • Correction posturale
Assouplissement • Gymnastique respiratoire • Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-costale • Permet l’ouverture thoracique • Hanche fléchies pour la participation du diaphragme • Rachis cervical: • But: distance nuque-mur • Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout associés à un travail d’auto-agrandisement • Rachis dorso-lombaire • Travail d’assouplissement devant l’espalier
Renforcement musculaire • Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités • Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire • Muscles spinaux en course interne • Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose
Correction posturale • Sur rachis assoupli • Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée • Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé
Autres techniques utilisables dans la SPA • Kiné-balnéo • Crénothérapie • Ergothérapie • Appareillage • Conseils d’hygiène de vie • Aspect médico social
CONCLUSION • Arsenal thérapeutique commun • Adaptée a la pathologie • Notion de prévention des récidives: école du dos, économie • Problème de santé publique • Place de la médecine manuelle