1 / 16

Università degli Studi di Verona I Div. Clin. Chir. Gen. Direttore: Prof. C. Cordiano

Università degli Studi di Verona I Div. Clin. Chir. Gen. Direttore: Prof. C. Cordiano. Trattamento della ostruzione nella pancreatite acuta biliare. Pancreatite acuta biliare. Referto autoptico Opie - 1901. >>Morbilità >>Mortalità. RCT approccio chirurgico precoce – Anni 70-80.

demi
Download Presentation

Università degli Studi di Verona I Div. Clin. Chir. Gen. Direttore: Prof. C. Cordiano

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Verona I Div. Clin. Chir. Gen. Direttore: Prof. C. Cordiano Trattamento della ostruzione nella pancreatite acuta biliare

  2. Pancreatite acuta biliare Referto autoptico Opie - 1901 >>Morbilità >>Mortalità RCT approccio chirurgico precoce – Anni 70-80 Risultati controversi RCT approccio endoscopico precoce – Anni 80-90

  3. PAB Approccio endoscopico precoce Sfinterotomia selettiva Sfinterotomia sistematica 7 Meta-analisi 1 RCT + prospettici: Beneficio sia nelle lievi che nelle severe 7 RCT: Beneficio marginale solo nelle severe in relazione a colangite o maggior mortalità con approccio endoscopico Neoptolemos 88 Fan 93 Folsch 97 Zhou 02 Acosta 06 Oria 07 Dutch Acute Pancreatitis Study Group 09 Sharma 99 Ayub 04 Heinrich 06 Moretti 07 Petrov 08 Uy 09 Petrov 09 Rosseland 84 Nowak 95 Guilleret 96 Ricci 97 Pezzilli 99 Gislason 01 Borzellino 02

  4. PAB ERCP + SE sistematica precoce 1992-2001 - 129 pazienti Borzellino Ann Chir 2002

  5. PAB ERCP + SE sistematica precoce 1992-2001 - 129 pazienti Borzellino Ann Chir 2002

  6. ERCP + SE sistematica precoce 1992-2001 Disotruzione precoce della VBP Riduce evoluzione del danno pancreatico Problemi relativi alla malattia e alla metodica Guilleret 96, Frakes 99, Ricci 96, Consensus Conference 01, Borzellino 02, Acosta 06

  7. ERCP + SE sistematica precoce 1992-2001 Problemi legati alla malattia Evoluzione benigna 80% sola terapia medica Clearing coledocico spontaneo Cristalli biliare e spasmo della papilla ERCP + SE inutili Consensus Conference 01

  8. ERCP + SE sistematica precoce 1992-2001 Problemi legati alla procedura ERCP senza sfinterotomia non è raccomandata >Fallimenti tecnici in corso di PAB Complicanze extrapancreatiche Necessità di diagnosi certa di ostruzione della papilla UK guidelines 05, Borzellino, Cordiano eds - Biliary lithiasis–Springer 08

  9. Trattamento mini-invasivo 2002-2009 Colecistectomia laparoscopica precoce + Colangiografia trans-cistica Ostruzione biliare VBP libera Nessun trattamento Flushing Sfinterotomia con Rendez-vous Borzellino Surg Endosc 2009

  10. PAB Trattamento mini-invasivo 2002-2009-Trattamento precoce: 60 casi

  11. PAB Trattamento mini-invasivo Quadro radiologico – TAC/RMN

  12. PAB Trattamento mini-invasivo Risultati LPC + colangio

  13. PAB Trattamento mini-invasivo Risultati bonifica VBP

  14. PAB Trattamento mini-invasivo Risultati trattamento precoce

  15. Pancreatite acuta biliare 2002-2009 PAB e colecistite acuta Dati pers. 7 casi col. Severa (gangenosa flemmonosa) Dati lett. Segnalazioni: Col. Perforate/empiematose Decesso da col.gangrenosa Sepsi da col gangrenosa Incidenza colecisiti: 5-10% Colangiti: 3-10% Fan 93, Folsch 97, Oria 07, Borzellino 09 Neoptolemos 88, Shimizu 97, Chang 98

  16. Pancreatite acuta biliare Conclusione La colcistectomia precoce con colangio IO: -Diagnosi atraumatica e accurata di ostruzione biliare -Trattamento trans-cistico di ostruzione biliare -Trattamento urgente delle colecistiti -Trattamento unico tempo definitivo della PAB Rendez-vous IO: -Approccio calcolosi VBP con minor trauma papillare -Solo se effettivamente indicato

More Related