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Dr. Stefania De Feo

Sesso femminile e cardiopatia. Dr. Stefania De Feo. Mortalità cardiovascolare tra le donne. Tasso annuale di coronaropatia nelle donne e negli uomini. uomini. donne. Dallo studio Framingham; Castelli WP. Am J Obstet Gynec 1998. Percezione della malattia da parte delle donne.

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Presentation Transcript

  1. Sesso femminile e cardiopatia Dr. Stefania De Feo

  2. Mortalità cardiovascolare tra le donne

  3. Tasso annuale di coronaropatia nelle donne e negli uomini uomini donne Dallo studio Framingham; Castelli WP. Am J Obstet Gynec 1998

  4. Percezione della malattia da parte delle donne American Heart Association Survey n 1024 donne, età > 25 anni Principale causa di mortalità nelle donne? Reale Percepita Mosca L et al Circulation 2004;109:573-579

  5. Percezione della malattia da parte del medico e aderenza alla prevenzione cardiovascolare Mosca L et al. Circulation 2005;111:499-510

  6. Cosa sappiamo sulla terapia: dai trials farmacologici

  7. Le malattie cardiovascolari Differenze tra uomini e donne • differenze strutturali e fisiologiche nel sistema cardiovascolare • esposizione agli estrogeni (impatto della menopausa, età di presentazione) • il peso dei fattori di rischio cardiovascolare • i sintomi di presentazione • difficoltà di diagnosi • il trattamento

  8. Differenze uomini-donne nel sistema cardiovascolare

  9. Differenze uomini-donne nel sistema cardiovascolare

  10. L’effetto protettivo degli estrogeni sul sistema cardiovascolare Cellule muscolari lisce Cellule endoteliali Estrogeni Effetti rapidi (nongenomici)  vasodilatazione ossido nitrico Effetti a lungo termine (genomici)  aterosclerosi  danno endoteliale proliferazione cellule andoteliali  proliferazione cellule musc lisce Mendelson ME Karas RH NEJM 1999;23:1801

  11. L’effetto protettivo degli estrogeni sul sistema cardiovascolare Plasma  LDL  HDL  Lp (a)  fibrinogeno  PAI-I  Aggregazione PLT  TPA  Apoptosi via TNF-a  omocisteina Endotelio  Proliferazione cell  Prostaciclina  NO  eNOS  Dilatazione via Ach  Endotelina  Vasospasmo Tonaca media  Calcificazioni  Sensibilità insulina  FCM  ICAM-I  Formazione O2-  Aterosclerosi  Rimodellamento MEC  Proliferazione MEC

  12. HERS Heart and Estrogen/progestin Replacement Study Studio randomizzato doppio cieco: estrogenici+progestinici donne in menopausa con nota coronaropatia: n 1380 terapia ormonale n 1383 placebo Cardiopatia ischemica Infarto miocardico non-fatale Mortalità per CAD Hulley S et al JAMA 1998;280:605

  13. WHI Women’s Health Initiative Studio randomizzato doppio cieco: estrogenici+progestinici donne in menopausa, età 50-79 anni, sane: n 8506 terapia ormonale n 8102 placebo Per tutti ns % follow-up 5.2 anni Trattamento Placebo JAMA 2002;288:321

  14. Fattori di rischio in Italia: dal Progetto CUORE

  15. Fattori di rischio per malattia cardiovascolare Wilson Circulation 1998

  16. Fattori di rischio in Italia: dal Progetto CUORE % Uomini Donne Donne in menopausa

  17. FUMO E DEI CONTRACCETTIVI ORALI Rischio di infarto miocardico in donne di età <50 anni % Rosenberg L JAMA 1985

  18. Attività fisica Dal Nurses’ Health Study: 84688 pazienti donne 16 anni di follow-up • Controllate per età, fumo, BMI, ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, diabete, assunzione di acidi grassi (rapporto P/S) e fibre nella dieta, consumo di alcol, uso di ormoni in menopausa e postmenopausa, uso di farmaci (ASA, multivitaminici, vit. E). • Correlando tutto con livelli diversi di esercizio fisico. p for trend < 0.001 Hu FB et al. JAMA 2002; 287: 1815-21

  19. Controllo dei fattori di rischio 5082 uomini e 4293 donne diabetici di età compresa tra 64 e 75 anni p<0.0001 p<0.001 p<0.0001 p<0.001 p<0.0001 p<0.0001 Uomini Donne Nilsson PM Scand J Prim Health Care 2004;22:27

  20. CARDIOPATIA ISCHEMICA • Il riconoscimento del dolore toracico nelle donne è più difficile, perché • non è sospettato • spesso è atipico • il dolore toracico non cardiogeno sembra essere più frequente nelle donne che negli uomini • riduzione del potere predittivo dei test diagnostici • A causa dei sintomi atipici, nelle donne non è infrequente una diagnosi errata di astenia cronica o di disturbo psichico.

  21. Test diagnostici nella cardiopatia ischemica Test da sforzo Scintigrafia al tallio Test da sforzo+ECO 86% 85% 85% 78% 79% 77% 70% 70% 64% 61% Donne Uomini Kwok Y et al Am J Cardiol 1999;83:666

  22. INFARTO MIOCARDICO ACUTO 1025 pazienti ricoverati per IMA: 431 donne: età >75 anni in 52% 594 uomini: età > 75 anni in 30% Comorbidità Trattamento % % CHF Tp insulinica ictus ipertens IRC Anemia cardiol CORO ASA B-b ACEi trombolisi Vaccarino V Arch Intern Med 1998 Donne Uomini

  23. INFARTO MIOCARDICO ACUTO 1025 pazienti ricoverati per IMA Out-come intraospedaliero Mortalità per classi di età Durata della degenza gg Mortalità intraospedaliera <65 65-74 75-84 >=85 Vaccarino V Arch Intern Med 1998 Donne Uomini

  24. SCOMPENSO CARDIACO Donne n 54674 (52%) Uomini p Età (anni) 74.514 70.114 <0.0001 Frazione di eiezione ventricolare sinistra >40% 42.2% 51% 32.9% 28% <0.0001 PA (mmHg) 148 33 139 32 <0.0001 Eziologia ischemica 19% 32% <0.0001 Comorbidità: cardiopatia ischemica ipertensione arteriosa distiroidismo ipercolesterolemia insufficienza renale diabete mellito fumatore attuale fibrillazione atriale 51% 76% 24% 33% 27% 44% 10% 30% 64% 70% 11% 37% 33% 44% 17% 31% <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 ns <0.0001 <0.0001 Studio ADHERE: 105.388 pz ricoverati tra ottobre 2001- gennaio 2004 in 27 ospedali

  25. Terapia al ricovero % p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 ACEi/ARB Diuretici Digitale B-blocc Ca-antag ICD PM Donne Uomini Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

  26. Esami diagnostici % p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 ANGIO- GRAFIA CATETER DESTRO CVEL PM CABG CONTROP AORTICA TRAPIANTO Donne Uomini Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

  27. Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Dallo studio MERIT-HF Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

  28. Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Dallo studio CISIS II Follow-up 1.3 anni Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

  29. Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori TRACE, 1995 SAVE, 1992 ns -19% p=0.019 -22% p=0.001 -22% -26% ns Tutti Uomini Donne Tutti Uomini Donne Placebo Trattamento

  30. Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti Dallo studio CIBIS II Donne trattate: mortalità 5.21.2 per 100 pers-anno Uomini trattati: 9.60.8 per 100 pers-anno Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

  31. Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

  32. Depressione dopo IMA Prevalenza di depressione dopo IMA Uomini Donne Mallik S et al. Arch Intern Med 2006;166:876

  33. Qualità di vita e di salute 3243 pazienti, follow-up a 1 anno da IMA p<0.001 p=0.005 p=0.0001 p<0.001 p<0.001 Donne Uomini Norris CM at al Health and Quality of Life outcomes 2004;2:21

  34. Qualità di vita e di salute 138 pazienti con scompenso cardiaco Friedman MM Heart & Lung 2003;32:320

  35. Fragilità e dipendenze dei pazienti n 261 uomini, età media 63,811,3 n 99 donne, età media 68,9 9 Donne Uomini Pazienti di età > 70 anni Barthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS Fragilità Pazienti di età < 70 anni GDS Fragilità OARS Scale Barthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS Fragilità Altimir S. Eur J Heart Fail 2005;7:798-802

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