Dr. Stefania De Feo

1. Lo scompenso cardiaco nelle donne Dr. Stefania De Feo

2. Prevalenza dello scompenso cardiaco DONNE UOMINI NHANES-I* Framingham* 25-54 55-64 65-74 25-74 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Glasgow ** Rotterdam ** 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 55-64 65-74 75-84

3. Dallo studio TEMISTOCLE Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

4. DONNE UOMINI Eziologia dello scompenso cardiaco p<0.0001 Dilatativa Altro Ischemica Ipertensiva Valvolare Non nota Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

5. DONNE UOMINI Frazione di ejezione VS Severità dei sintomi p<0.0001 ns < 30% 30 – 40% >40% NYHA I-III NYHA IV Edema polmonare Shock Misurata nel: 48.5% delle donne 61.5% degli uomini (p<0.0001) Opasich C et al. Eur J Of Heart Failure 2004;6:769-779

6. DONNE UOMINI Fattori precipitanti p=0.0036 p=0.0004 p=0.019 p=0.0105 p=0.0022 p<0.0001 Ischemia miocardica Ipertensione non controll Malattia polmonare Disfunzione endocrina* Fattori iatrogeni Anemia *ipertiroidismo Diabete scompensato Altro Non sono state rilevate differenze significative riguardo a aritmie, infezioni e fattori dietetici.

7. DONNE UOMINI Esami diagnostici p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p=0.018 p=0.012 p=0.0017 ECO HOLTER TEST ERGOM ECO STRESS CATETER DESTRO ANGIO- GRAFIA TC SCAN

8. DONNE UOMINI Terapia alla dimissione % p=0.0298 p=0.0373 p=0.0186 p<0.0001 p=0.012 ACEi Digitale Furosemide Spironolatt B-blocc ARBs Amiodarone

9. Caratteristiche cliniche Studio ADHERE: 105.388 pz ricoverati tra ottobre 2001- gennaio 2004 in 27 ospedali

10. DONNE UOMINI Terapia al ricovero % p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 ACEi/ARB Diuretici Digitale B-blocc Ca-antag ICD PM Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

11. DONNE UOMINI Esami diagnostici % p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001 ANGIO- GRAFIA CATETER DESTRO CVEL PM CABG CONTROP AORTICA TRAPIANTO Galvao M et al. J of Card Fail 2006;12:100

12. Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Dallo studio MERIT-HF Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

13. Prognosi di donne e uomini affetti da scompenso cardiaco Dallo studio CISIS II Follow-up 1.3 anni Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

14. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore DONNE UOMINI • Diversa eziologia Proporzione di pz con cardiopatia ischemica Proporzione di pz con anamnesi di IMA SOLVD Treatment SOLVD Prevention SOLVD Treatment SOLVD Prevention Johnstone et al. Am J Cardiol 1992;70:894-900

15. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore • Diversa eziologia Dallo studio FIRST Sopravvivenza dopo normalizzazione per le variabili cliniche CI 1.56-6.09 CI 0.87-3.9 Adams KF et al. Circulation 1999;99:1816-1821

16. N 816 pz ricoverati per IMA (226 donne, 590 uomini) A 6 mesi Follow-up In-hospital course p<0.05 p<0.05 p<0.05 13% 13% 7% 7% FE a 10 gg CHF FE al ricovero IMA q Blocchi AV Morte Angina Re-IMA Mortalità tot Tofler GH et al. JACC 1987;9:473-482

17. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 2) Più frequente funzione sistolica conservata n. 443 uomini e n. 662 donne seguite dal 1996 al 2002 con diagnosi di scompenso cardiaco Martinez-Sellés M et al. Eur Heart J 2003;24:2046-2053

18. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore DONNE UOMINI 3) Più elevato trigger per la morte improvvisa Soggetti che vanno incontro a morte improvvisa Popolazione di Seattle Studio Framingham 21% 32%

19. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 3) Più elevato trigger per la morte improvvisa Cardiovascular Health Study. 1372 pz sottoposti a Holter ECG ns p<0.0001 TV3 battiti BEV >15/h Aritimie soprav Bradicard/ Blocchi Manolio TA et al. JACC 1994;23(4):234

20. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore DONNE UOMINI 3) Più elevato trigger per la morte improvvisa n 355 pz sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero n 84 donne LVEF 45.8 18% Normale 3% Altro 12% Altro 2% Valvolare 5% Vasospasmo coronarico 5% n 271 uomini LVEF 40.8 18% p<0.005 CMD 10% Valvolare 13% Ischemica 45% Ischemica 80% CMD 19% Albert et al. Circulation 1996; 93:1170

21. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 3) Più elevato trigger per la morte improvvisa No CAD, EF<40% Inducibilità di aritmie al SEFI 24% donne 36% uomini NO CAD, EF >40% CAD, EF <40% Percentuale cumulativa di sopravvivenza CAD, EF >40% anni 1 2 3 4 5 Albert et al. Circulation 1996; 93:1170

22. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione) Effetto dell’invecchiamento sul rapporto peso cardiaco/superficie corporea Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

23. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione) Effetto dell’età sul numero di nuclei cellulari Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

24. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione) Effetto dell’età sul volume dei miociti Olivetti G et al. JACC 1995;26:1068-1079

25. Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi DONNE UOMINI 4) Diverse risposte adattative all’invecchiamento e a stress (es sovraccarico cronico di volume o pressione) Studio HyperGEN n 515 M e 839 F ipertesi Ipertrofia concentrica 3% Ipertrofia eccentrica 14% Ipertrofia eccentrica 2% Ipertrofia concentrica 27% Remodeling concentrico 3% Remodeling concentrico 3% Geometria normale 68% Geometria normale 80% Bella JN et al. Am J Cardiol 2002;89:1052-1056

26. Differenze nella funzione ventricolare sistolica in pz ipertesi Popolazione dello studio LIFE Gerdts E et al. Am J Cardiol 2001;87:980-983

27. Cosa sappiamo sulla terapia: dai trials farmacologici

28. Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori TRACE, 1995 SAVE, 1992 ns -19% p=0.019 -22% p=0.001 -22% -26% ns Tutti Uomini Donne Tutti Uomini Donne Placebo Trattamento

29. Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori SOLVD, AIRE, SAVE, TRACE: N 10367 uomini, N 2398 donne Mortalità totale, reinfarto, ricoveri per CHF Mortalità totale -26% p=0.001 -28% p<0.0001 All Uomini Donne All Uomini Donne Placebo Trattamento Flather M et al. Lancet 2000;355:1575-1581

30. Risposta alla terapia farmacologica: gli ACEinibitori Metanalisi su 32 studi con ACEinibitore (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, quinapril, benazepril, perindopril) n 5399 uomini e n 1991 donne Mortalità totale e ricoveri per CHF Mortalità totale RR 0.76 CI 0.65-0.88 -23% p=0.001 RR 0.63 CI 0.55-0.73 RR 0.79 CI 0.59-1.06 -35% p<0.001 RR 0.78 CI 0.59-1.04 All Donne Uomini All Donne Uomini Placebo Trattamento Garg R et al. JAMA 1995:273:1450-1456

31. Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti Dallo studio CIBIS II Donne trattate: mortalità 5.21.2 per 100 pers-anno Uomini trattati: 9.60.8 per 100 pers-anno Simon T et al. Circulation 2001;103:375-380

32. Risposta alla terapia farmacologica: i betabloccanti Ghali JK et al. Circulation 2002;105:1585-1591

33. Qualità di vita e di salute 138 pazienti con scompenso cardiaco Friedman MM Heart & Lung 2003;32:320

34. DONNE UOMINI Fragilità e dipendenze dei pazienti n 261 uomini, età media 63,811,3 n 99 donne, età media 68,9 9 Pazienti di età > 70 anni Barthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS Fragilità Pazienti di età < 70 anni GDS Fragilità OARS Scale Barthel Index OARS Scale Pfeiffer Test GDS Fragilità Altimir S. Eur J Heart Fail 2005;7:798-802

35. Alcune ipotesi per spiegare la prognosi migliore 2) Più frequente funzione sistolica conservata Cardiovascular Health Study, 4892 pz ipertesi di età 65 anni Kitzman DW et al. A J cardiol 2001;87:413-419