ELECTROLYTES GAZ DU SANG

1. ELECTROLYTESGAZ DU SANG N. COLLET Laboratoire de Biochimie Novembre 2010 nicolas.collet@chu-rennes.fr

2. Electrolytes • DISSOCIATION dans les solvants  IONS de CHARGE ELECTRIQUE OPPOSEE • ELECTROLYTES FORTS et FAIBLES Coexistence de molécules dissociées et non dissociées  Coefficient de dissociation: α = nb de mol dissociées/nb de mol total • ANIONS et CATIONS • Nécessité de neutralité électrique dans les liquides physiologiques • Schéma de Gamble

3. VRAI/FAUX: • Les anions, chargés négativement, migrent vers la cathode • La concentration totale des anions est égale à celle des cations dans les • liquides biologiques • L’ion K+ est le plus abondant des cations plasmatiques F V F • UNITES • Système international: mol/L • Pondérales: g/L • De charge électrique: équivalents (Eq) /L Une concentration plasmatique en calcium de 2,25 mM, correspond en Equivalents à ? 4,50 mEq/L

4. Importance de l’EAU Compartiments hydriques • SOLVANT qui représente # 60% du poids corporel • VARIATIONS • TISSULAIRES: os/tissus mous • PHYSIOLOGIQUES: âge, sexe • PATHOLOGIQUES: pertes hydriques • MOUVEMENTSde l’eau liés à ceux des électrolytes entre les différents compartiments • Liquide Extra-Cellulaire = milieu intérieur • Plasma • Liquides interstitiels et lymphe • Liquide Intra-Cellulaire • Échanges permanents membranessemi-perméables

5. PRESSION OSMOTIQUE = OSMOLARITE L’eau va du milieu le moins concentré, HYPOTONIQUE vers le milieu le plus concentré, HYPERTONIQUE • Fonction du nombre de particules en solution • 1 Osm = pression exercée par une molécule-gramme de soluté dissous dans 1L d’eau • Méthodes de mesure • Directe, cryoscopique: pression, point de congélation • Indirecte: calcul approché 2 (Na+ + K+) + 10 # 300 mOsm/L Chiffre 10?

6. PRESSION OSMOTIQUE • Sanguine et urinaire • Variations pathologiques • Insuffisance rénale • Coma hyperosmolaire du diabétique • Cas du sang • influence des protéines: les protéinesparticipent peu au pouvoir osmotique # 1 mOsm/L • osmolalité • VRAI/FAUX: • Les protéines représentent 7% du volume plasmatique • L’osmolalité plasmatique est supérieure à l’osmolarité V V: 100/93

7. Protéines: PRESSION ONCOTIQUE Protéines peu diffusibles à travers les membranes semi-perméables des capillaires  PO responsable des échanges hydriques entre le plasma et le LEC Schéma de Starling PH: pression hydrostatique; PO: pression oncotique Pression Oncotique = [protéines]/masse moléculaire En pathologie, constitution d’OEDEMES

8. SERUM PLASMA PLASMA En pratique… • Prescription de: • IONOGRAMME (cotation B17, B=0,27 euro) • composition ionique d’un secteur hydrique • serum ou plasma / urine / tous liquides • PRESSION OSMOTIQUE (B20) • serum / plasma et urinaire Importance du PREANALYTIQUE • Prélèvement • Conservation • Transport • (centrifugation)

9. UROLOGIE Dossier 1 1.Nom-prénom-DDN 2.Service 3.Paramètres dosés • Hyperkaliémie: hémolyse? • Urologie: cohérent avec l’insuffisancerénale aiguë • Urée/créatinine  • Hyperkaliémie/acidose (HCO3- )

10. Dossier 3 Dossier 2 Hypernatrémie et hyperchlorémie Augmentation parallèle des deux analytes dans le cas d’une déshydratation Hyponatrémie et hypochlorémie Diminution parallèle des deux analytes en cas d’hyperhydratation

11. Dossier 4 Soins Intensifs Hépatologie Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) • Hyperleucocytose majeure (mesurée à 909 G/L le 06/11/08) • Fragilité cellulaire typique (ombres de Gumprecht sur le frottis sanguin)  libération massive de K+ au cours de la centrifugation du tube • Mesure de la kaliémie sur sang total artériel (seringue héparinée dédiée à la gazométrie): K+ artériel: 4,5mM

12. Dossier 5 GERIATRIE Discordance Na+/Cl- • Na+: Déshydratation • Cl-: vomissements (cohérent avec l’alcalose métabolique: HCO3- ) • Alcalose cohérente avec hypokaliémie

13. Dossier 6 PIEGE!!! • Sang prélevé sur tube EDTA (EDTA/K3, chélate le Ca++) • Ou pire: sang prélevé sur tube EDTA et transféré dans un tube hépariné… 17,4 0,01

14. CARDIOLOGIE Dossier 7 • Acide urique  • Syndrome de lyse tumorale • Goutte • Syndrome métabolique

15. GAZOMETRIE SANGUINE • Un seul prélèvement pour: • Echanges gazeux de l’organisme et de leur régulation: PaO2, PaCO2 • Paramètres acido-basiques: pH, HCO3- (CO2T), lactates • Hémoglobine = transporteur d’O2 (12-15 g/dL) • COOxymétrie: HbCO, metHb,… • Autres paramètres • Ions: Na+, K+, Cl-, Ca++ • (Glucose, urée)

16. A B Poumon • Pression partielle en O2 • Pression partielle en CO2  Fixation de l’O2 sur l’Hb (A) Tissus périphériques (muscles) • Pression partielle en O2 • Pression partielle en CO2  Libération de l’O2 (B)

17. Courbe de dissociation de l’Hb Importance: • de la qualité de l’Hb: HbS, HbCO… • de la quantité d’Hb une saturation de l’Hb à 97%ne veut pas dire que l’apport en O2 est satisfaisant! (Hb= 8g/dL) • du pH local: différences entre • tissus • sang ARTERIEL (++), riche en O2 • sang VEINEUX, plus acide, riche en CO2 et acides organiques • De la température

18. pH = - Log [H+] Equation de Henderson-Hasselbach pH = 6,1 + log10 ([HCO3-]/0,03*PaCO2) Régulation du pH à 3 niveaux Systèmes tampons immédiat mais limité Poumon rapide: pCO2 Rein lent: H+/HCO3-/NH4+/H3PO4 Gazométrie • VRAI/FAUX: • Le système tampon est représenté essentiellement par les ions HCO3- • Acidose et alcalose peuvent être d’origine métabolique ou respiratoire • La régulation pulmonaire est due aux centres nerveux bulbaires V V V

19. Diagramme de DAVENPORT

20. Matériel: seringue héparinée / capillaire (pédiatrie) • Pour mémoire: • Fragilité +++ (échanges gazeux rapides) •  Transport dans la glace (lactates ++) • Pas de bulle d’air! • Sang total, automates dédiés • Eventuellement ionogramme sur seringue après centrifugation

21. BILAN 1

22. BILAN 2 ACIDOSE METABOLIQUE non compensée

23. BILAN 3 ACIDOSE RESPIRATOIRE partiellement compensée

24. NOUVEAUX-NES • pH au scalp / sang de cordon • pH + lactates N < 7 mM N > 7,12