L’INFIRMIER ET LES GAZ DU SANG ET LA PAI

1. L’INFIRMIER ET LES GAZ DU SANG ET LA PAI Aurélie INEICHEN - ROYER, Cadre de Santé, Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

2. Objectifs pédagogiques Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des patients, Connaître le matériel, les indications de la pose d’un GDS et d’une PAI Etre capable d’assurer une surveillance efficace d’un patient ayant eu des GDS et porteur d’une PAI

3. LEGISLATION Article R. 4311-5 Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ; 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains

4. LEGISLATION SUITE Article R. 4311-7 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin 36° Prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie,

5. DEFINITION DES GDS • Prélèvement de sang artériel qui permet d’évaluer la ventilation et l’équilibre acido basique, • Rappel : air ambiant 21% O2, CO2 0,03% • Différentes techniques : la plus connue gazométrie artérielle réalisée sur PM

6. INDICATIONS Défaillance respiratoire Comas

7. QUEL MATERIEL ? Seringue spécifique héparinée Aiguille bleue Compresses stériles 5 à 10 Antiseptique selon protocole du service Gants stériles Protection Elasto, Plateau, Haricot, poubelle, bon de labo rempli et 2 étiquettes

8. TECHNIQUE DE SOIN l’IDE expliquer le geste au patient, très important de sa collaboration dépendra la réussite de votre geste Patient ½ assis, bras poser à coté de lui et le poignet souple, IDE s’installe confortablement, IDE repère l’artère radiale IDE fait le test d’howell Préparation de la seringue et de l’aiguille Mettre les gants

9. SUITE • Antiseptie de la peau • Repérer l’endroit des pulsations avec les doigts • Piquer doucement entre les 2 doigts ( index poser sur artère), • Quand bien dans l’artère, la seringue remonte toute seule, • Une fois le pt fini, comprimé fortement avec compresses et mettre l’elasto ( eviter de faire garrot autour du poignet)

10. SUITE • Purger l’air dans la seringue et mettre le bouchon, • Mettre étiquette sur la seringue et envoyer rapidement le prélèvement,

11. SURVEILLANCE • Apparition d’un hématome, • Douleur, • Si prélèvements itératifs : changer de côté, • Sensibilité, • Mobilité, • Pansement compressif 24h

12. RESULTATS NORMAUX • Ph 7,38 – 7,42 • PAO2 75 - 90 mmhg • PCO2 35- 45 mmhg • RA, Bicar 21- 27

13. TRANSMISSIONS • Une fois le prélèvement réalisé : • Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance • Vérifier les résultats et avertir le médecin

14. PRINCIPES DE LA PA INVASIVE • Permet le monitorrage en continue de la pression artérielle,

15. INDICATIONS • Patient au bloc opératoire chirurgie lourde • Patient en réa troubles hémodynamiques (choc hypovolémique, choc septique, polytro)

16. CONTRE INDICATIONSRelatives / pose • Pathologie vasculaire

17. TECHNIQUE : QUEL MATERIEL? • 1 KTA intoduit dans l’artère radiale ou fémorale • Tubulure spécifique reliée à une poche de serum phy de 500ml • Une poche d econtre pression • Même technique de soin que le KTC sauf le matériel diffère

18. QUI POSE ? • Médecins ( interne) • IDE prépare le matériel et l’assiste

19. SURVEILLANCE • Technique : absence de fuite sur le circuit, KTA bien fixé à la peau, • Biologique et clinique : GDS et autres prélèvements facilités • Surveillance efficacité : tracer de la courbe, important à chaque prise de poste faire de zéro, et vérifier la poche de sérum phy qui sert à rincer le circuit lors de prélèvement, réglage des alarmes

20. CONCLUSION La surveillance d’une PA invasive idem à celle d’un KTC Risque infectieux majoré Matériaux simples Rôle fondamentale de l’infirmier et de l’aide – soignant