Сравнительный анализ тенденций смертности в странах бывшего Советского Союза

1. Сравнительный анализ тенденций смертности в странах бывшего Советского Союза Л.А. Гаврилов Н.С.Гаврилова Университет Чикаго

2. Ожидаемая продолжительность жизни в России, Китае и Индии

3. Россия и Казахстан имеют сходную картину изменения смертности за последние 20 лет

6. Теория эпидемиологического перехода • Omran, Abdel R. 1971. The epidemiologic transition: A theory of the epidemiology of population change. Milbank Memorial Fund Quaterly, 29: 509-538

7. Определение • Эпидемиологический переход это процесс, в течение которого структура смертности и болезней переходит из состояния высокой младенческой и детской смертности с эпизодическими явлениями голода и эпидемий, охватывающими все возрастные группы, в состояние высокой смертности от дегенеративных и вызванных человеческими факторами заболеваний (такими как курение), охватывающими преимуществено пожилое население. (Encyclopedia Britannica)

8. Три стадии эпидемиологического перехода (Omran) • “The Age of Pestilence and Famine когда смертность высока и флуктуирует, не давая возможности стабильному росту начеления.” ОПЖ – 20-40 лет • “The Age of Receding Pandemicsкогда смертность прогрессивно снижается. ОПЖ непрерывно растет с 30 до 50 лет. Стабильный рост населения • “The Age of Degenerative and Man-Made Diseasesкогда смертность продолжает снижаться и в конечном счете достигает стабилизации.” ОПЖ превышает 50 лет.

9. В 19 столетии изменения в структуре болезней были связаны преимущественно с социально-экономическим развитиемВ 20 столетии изменения в структуре болезней больше связаны с мерами по контролю заболеваний, чем с социально-экономическим развитием (Мексика, Китай)

11. Четвертая стадия перехода • Предполагалось, что к 1970-м годам ОПЖ достигнет плато, соответствующее биологическому пределу продолжительности жизни • Однако к этому времени многие страны Запада начали демонстрировать рост ОПЖ, в основном благодаря мерам по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Это привело к быстрому снижению смертности, особенно в старших возрастах

12. Эпидемиологический переход в СССР • Советский Союз успешно прошел все три стадии эпидемиологического перехода • Однако СССР не смог справиться с проблемой роста хронических заболеваний

13. Централизованная система здравоохранения (модель Семашко 1918 года) • Государство содержит систему здравоохранения • Увеличение числа коек и медицинского персонала • Профилактическая направленность

14. Начальные успехи централизованной системы здравоохранения в СССР • Успехи в контроле за распространением инфекционных заболеваний • Серьезные меры были приняты по контролю за растпространением туберкулеза, тифа, малярии и холеры • Профилактика инфекций, рутинные обследования групп населения, улучшение гигиены и санитарии, карантин и т.д.

15. Детский сад в Москве, 1930е

16. Вакцинация в Туркменском селе, 1930е

17. До 1940ОПЖ (оба пола)

18. Приближение к Западному уровнюОПЖ в 1965

19. Стагнация после 1965

20. Отставание России от развитых стран по продолжительности жизни Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

21. Отставание России от развитых стран по продолжительности жизни Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

22. Два этапа снижения продолжительности жизни в России Андреев Е., Вишневский А. Demoscope Weekly, N 169-170, 2004

23. Изменение продолжительности жизни в России после 1964 года

24. Что происходило в 1984-2006?

25. Первые шаги Горбачева • Май 1985 – анти-алкогольная кампания Продажи алкоголя были значительно снижены • Май 1986 – кампания по борьбе с нетрудовыми доходами

26. Антиалкогольная кампания Горбачева, 1985-1987 • Официальные продажи алкоголя упали на 51% • Реальное потребление алкоголя упало на 27% • Падение продаж алкоголя было компенсировано ростом самогоноварения

27. Алкоголь – основная движущая сила кризиса смертности в России

28. Динамика потребления алкоголя в России 1 – В.Тремль; 2 – Госкомстат; 3-А.Немцов; 4- официальные продажи

29. Положительный эффект анти-алкогольной кампании на смертность • Немедленное снижение смертности, начавшаеся сразу после мер по сокращению продаж алкоголя • За 1984-87гг. ОПЖ выросла с 61.7 до 64.9 лет у мужчин и с 73 до 74.3 лет у женщин. (“Premature Death in the New Independent States,” NAS, 1997)

30. Эффект анти-алкогольной кампании на ОПЖ в России

31. Число мужских смертей по месяцам до и после анти-алкогольной кампании

32. Вклад основных причин смерти в изменение ОПЖ, мужчины

33. Основные результаты анти-алкогольной кампании • Наибольшее снижение смертности наблюдалось в регионах с изначально высокими уровнями смертности в трудоспособных возрастах • Региональное неравенство в смертности снизилось • Смертность снизилась преимущественно в средних трудоспособных возрастах из-за снижения смертности от внешних причин и сердечно-сосудистых заболеваний

34. В результате анти-алкогольной кампании • Более 1 миллиона жизней было спасено • Потребление алкоголя снизилось, но оставалось высоким – 10.5-12.6 л на человека в год в 1986-1991 • В 1984 году оценка числа смертей, прямо или косвенно связанных с алкоголем составляла 525,000 или 31.8% всех зарегистрированных смертей (4.4% в США 3.1% в Канаде в 1995г.) • Анти-алкогольная кампания снизила число смертей, связанных с алкоголем на 200,000 Оценки А.Немцова

35. Горбачев и перестройка • Перестройка, ускорение, гласность и т.д.Анти-алкогольная кампания была свернута • В 1990 году Горбачеву была присуждена Нобелевская премия мира за окончание 45-летнего конфликта между Востоком и Западом

36. Попытка военного переворота в августе 1991 • ГКЧП, Горбачев в Крыму, Ельцин на танке • ГКЧП не получило поддержку населения

37. 1992 – реформы Гайдара • Катастрофический рост цен • Разрешен обмен валюты • Разрешены все виды бизнесов • Приватизация всего • Теперь Российские СМИ называют эти реформы “печально известные”

38. Кризис ВВП в странах Закавказья

39. Эффект реформ Гайдара на ОПЖ в России ОПЖ мужчин упала с 63.8 лет в 1990 до 57.4 лет в 1994. ОПЖ женщин упала с 74.3 лет в 1990 до 71.1 лет в 1994

40. Депопуляция в России или “Русский крест”

41. Обратное изменение смертности • Ситуация, когда обычные временные тенденции снижения смертности идут вспять (смертность растет со временем). • Наблюдается в странах Африки (пандемия СПИДА), Восточной Европе и странах постсоветского пространства, включая Россию. • Обратное изменение смертности в странах б.СССР наблюдается преимущественно у мужчин, у которых основной всплеск смертности происходит в возрасте 35-55 лет. • Наиболее сильный рост смертности наблюдается от насильственных причин и несчастных случаев среди рабочих и малообразованных групп населения

42. Октябрь 1993 В сентябре 1993 Ельцин распустил парламент России. Для расстрела парламента использовались танки. Кровопролитие продолжилось в Чечне

43. 1996 • Ельцин выигрывает президентские выборы • Деньги бюджета были потрачены на предвыборную кампанию, что в дальнейшем привело к массовым задержкам пенсий и росту смертности пенсионеров, не получавших вовремя пенсии

44. Вклад основных классов причин смерти в формирование ОПЖ при рождении у мужчин Источник – В.Юмагузин, Demoscope Weekly, N 485-486, 2011

45. 1998 – новый экономический кризис • 28 августа 1998 года во время свободного падения российских биржевых индексов, правительство России объявило дефолт по своим облигациям и прекратило обмен рубля на иностранную валюту. • Вкладчики потеряли существенную часть накоплений в банках

46. Кризис 1998 года остановил снижение смертности в России

47. Decline of life expectancy at age 15 between 1998-2005. Men

48. Decline of life expectancy at age 15 between 1998-2005. Women

49. Приход Путина к власти в 2000 • Предложен Ельциным в качестве преемника • Период Путина – длительная стагнация ОПЖ на низком уровне • Улучшение, наметившееся в последние годы

50. Реальный ВВП (1989=100)