Szczegółowe materiały informacyjne ROK 2009 ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE (SOK)

1. Szczegółowe materiały informacyjne ROK 2009 ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE (SOK)

2. Warunki zawierania i realizacji umów na rok 2009 wprowadzone przezZarządzenie Nr 82/2008/DSOZPrezesaNarodowego Funduszu Zdrowiaz dnia 14 października 2008 r.w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane

3. Części składowe Zarządzenia Nr 82/2008/DSOZ1) tekst główny Zarządzenia (postanowienia ogólne, definicje, zakresy, ogólne zasady zawierania, realizacji i rozliczania umów)2) załącznik nr 1 - katalog zakresów (wykaz, kody, jednostki rozliczeniowe, tryby - ambulatoryjny, domowy, hospitalizacja)3) załącznik nr 2 - wzór umowy (tekst umowy, zał. 1 - plan umowy, zał. 2 - harmonogram, personel, sprzęt, zał. 3 – podwykonawcy)4) załącznik nr 3 - wymagania (personel, organizacja, aparatura)5) załącznik nr 4 - opisy szczegółowe świadczeń (12 zakresów)

4. Zakresy świadczeń kontraktowane w rodzaju SOK1) dializoterapia otrzewnowa;2) hemodializoterapia;3) terapia hiperbaryczna;4) tlenoterapia domowa;5) żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych;6) dializoterapia wątrobowa;7) badania zgodności tkankowej;8) badania genetyczne;9) terapia izotopowa;10) badania izotopowe;11) zaopatrzenie protetyczne (protezy twarzy);12) pozytronowa tomografia emisyjna

5. Główne zmiany w warunkach zawierania umówZarządzenie – tekst podstawowy- § 15 dopuszczalne sumowanie świadczeń SOK ze świadczeniami SZP, OPD oraz innymi udzielanymi w trybie hospitalizacji (poprzednio - tylko w przypadku wykonywania przez różnych świadczeniodawców), ale nie dotyczy to świadczeń udzielanych w warunkach domowych (poprzednio - brak tego zastrzeżenia)- usunięto zapis § 9 ust. 4 - „Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego świadczenia” (§ 5 ust. 4 OWU)- usunięto zapis § 9 ust. 5 - „Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania” (§ 9 ust. 1 OWU)

6. Główne zmiany w warunkach zawierania umówTekst umowy- § 2 ust. 6 dodano zapis – „Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będącego przedmiotem umowy” (§ 1 ust. 18 OWU)- § 6 ust. 3 - rozszerzono zakres sprawozdawczości dla wszystkich świadczeń obejmujący ICD10 i ICD9 w wersjach wskazanych przez Fundusz (poprzednio – tylko ICD9 dla trybu hospitalizacji) - brak rozdziału „Zasady dokonywania zmian umów zawartych na okres dłuższy niż rok” (ogłoszenie warunków do 20 września oraz przedstawienia propozycji na kolejny rok do 30 września)

7. Główne zmiany w warunkach zawierania umów1) dializoterapia otrzewnowa;- jednostka rozliczeniowa punkt (poprzednio osobodzień = 18 pkt)- badania okresowo i-PTH co 3 miesiące (poprzednio co 6 miesięcy u dzieci) - świadczenie nie obejmuje badań specjalistycznych kwalifikacyjnych do przeszczepu nerki - koszty postępowania kwalifikacyjnego do leczenia przeszczepowego przeprowadzanego nie rzadziej niż raz do roku finansowane są w rodzaju SZP (stacja – tylko protokół podpisany przez kierownika)

8. Główne zmiany w warunkach zawierania umów2) hemodializoterapia;- dgn N17 (ostra), N18(schyłkowa), N19(nieokreślona NN) - było N18- rozpoczęcie dializ przy eGFR poniżej 15ml/min u pacjentów bez cukrzycy (poprzednio 10 ml/min)- świadczenie nie obejmuje badań specjalistycznych kwalifikacyjnych do przeszczepu nerki- spKt/V lub URR przynajmniej raz w miesiącu- dodano - wysycenie transferyny – przynajmniej 1 raz na 3 miesiące - dodano - PTH, ferrytyna – przynajmniej 1 raz na 6 miesięcy - badania wirusologiczne – co 6 miesięcy (poprzednio - w zależności od potrzeb)- badania ekg, rtg klp – przynajmniej raz w roku (poprzednio - w zależności od potrzeb)

9. Główne zmiany w warunkach zawierania umów3) terapia hiperbaryczna- jako wymagania dodatkowe personel – zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U.1999.111.1314)- stanowisko intensywnego nadzoru z możliwością prowadzenia zaawansowanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej - w miejscu- lekarz specjalista AiIT lub medycyny ratunkowej (poprzednio także w trakcie specjalizacji AiIT za to specjalista medycyny ratunkowej tylko z kwalifikacjami Medycyny Nurkowej)

10. Główne zmiany w warunkach zawierania umów4) tlenoterapia domowa;- jednostka rozliczeniowa punkt (poprzednio osobodzień = 1 punkt)- wyposażenie - pulsoksymetr – przynajmniej 2 - w miejscu- kwalifikacja do leczenia domowego tlenem w szpitalu lub ośrodku domowego leczenia tlenem (poprzednio – tylko w szpitalu)- morfologia przynajmniej raz na pół roku (poprzednio - przynamniej raz w kwartale)- realizują: pulmonologia, choroby wewnętrzne, dodano-geriatria

11. Główne zmiany w warunkach zawierania umów5) żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych;- personel – mgr farmacji – nie wymagane udokumentowane doświadczenie w żywieniu p/dojelitowym w warunkach domowych- wymagany certyfikat ukończenia kursu z zakresu żywienia pozajelitowego i dojelitowego zatwierdzony przez CMKP w porozumieniu z PTŻPiD dla lekarza pielęgniarki, farmaceuty (poprzednio 2-letnie doświadczenie lub certyfikat kursu) - kwalifikacja do leczenia żywieniowego w warunkach domowych odbywa się w szpitalu

12. Główne zmiany w warunkach zawierania umów6) dializoterapia wątrobowa;- jako wymagania dodatkowe personel – zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U.1999.111.1314)

13. Główne zmiany w warunkach zawierania umów7) badania zgodności tkankowej;- bez zmian

14. Główne zmiany w warunkach zawierania umów8) badania genetyczne;- nie można łączyć ze świadczeniami wykonywanymi w ramach „Programu wykrywania i rozpoznawania chłoniaków złośliwych w Polsce” Ministerstwa Zdrowia (poprzednio – nie obejmuje badań wykorzystywanych w rozpoznawaniu i leczeniu chorób nowotworowych układu krwiotwórczego)

15. Główne zmiany w warunkach zawierania umów9) terapia izotopowa;- personel - lekarz specjalista medycyny nuklearnej (poprzednio – również lekarz w trakcie specjalizacji z medycyny nuklearnej)

16. Główne zmiany w warunkach zawierania umów10) badania izotopowe;- bez zmian (w tym dopuszczony lekarz w trakcie specjalizacji z medycyny nuklearnej)

17. Główne zmiany w warunkach zawierania umów11) zaopatrzenie protetyczne (protezy twarzy);- bez zmian

18. Główne zmiany w warunkach zawierania umów12) pozytronowa tomografia emisyjna- bez zmian

19. Dziękuję za uwagę