Polikliničko - konzilijarna zdravstvena zaštita DNEVNA BOLNICA

1. Polikliničko - konzilijarna zdravstvena zaštitaDNEVNA BOLNICA Mentor: doc. dr. sc.Aida Mujkić Natalija Ouertani Jelena Barbarić

2. Što je dnevna bolnica? • (relativno) novi organizacijski oblik ustanove između poliklinike i hospitalizacije • program cjelovite pouke o životu s određenom bolesti koja se provodi dnevnim boravkom u bolnici (minimalno 6 sati) TEMELJ LIJEČENJA: edukacija o bolesti – naučiti kako što kvalitetnije živjeti s njom

3. Kandidati • bolesnici koji ne moraju ležati u krevetu • sposobni aktivno sudjelovati u svome liječenju • motivirani za stjecanje znanja o svojoj bolesti

4. Prednosti za korisnika • edukacija o bolesti i kako živjeti s njom – aktivno sudjelovanje (temelj unapređenja kvalitete života) • intenzivnija terapija (zdrav. osoblje više vremena provodi sa pacijentom) • rad u skupini - povećava volju i motivaciju za rješavanje problema i omogućava učenje na međusobnim pogreškama • nema odvajanja bolesnika od obitelji - manje traumatiziranje bolesnika (djeca)

5. SPECIJALNA BOLNICA GOLJAK • Specijalna bolnica za zaštitu djece s neurorazvojnim i motoričkim smetnjama • 1978 mijenja ime u Zavod za djecu oboljelu od cerebralne paralize • Minimalno 6 sati boravka u bolnici • Interdisciplinarno i timski provodi se dijagnostika,rehabilitacija i liječenje

6. PACIJENTI • djeca od 0-15 godina, iz cijele Hrvatske (većina iz Zagreba) • na pregled dolaze djeca od 0-12 mj. koja su rođena pod neurološkim rizikom (djeca čiji je nezreli mozak tijekom trudnoće, porođaja ili u novorođenačkog doba bio izložen štetnim čimbenicima) Svako deseto dijete je neurorizično. U Hrvatskoj se svake godine rodi 6000, a u Zagrebu oko 1300 neurorizične djece.

7. Kapaciteti Majka i dijete 20 kreveta Dojenčad i mala djeca 20 kreveta 30 kreveta/stolaca dnevna bolnica Djece školske dobi 20 kreveta 70 kreveta/stolaca dnevna bolnica

8. Tim • Dijete s roditeljima • Specijalisti fizijatri, pedijatri i neuropedijatri • Okulist, neurolog, neurofiziolog • Psiholog • Socijalni radnik • Logoped, defektolog-rehabilitator • Fizioterapeut • Radni terapeut • Medicinska sestra

9. Kod djece sa uočenim znacima poremećaja provodi se razvojna gimnastika, poticanje općih i funkcionalnih sposobnosti, poticanje razvoja govora i dr. medicinski postupci • Važno je podučavati i majku za istovjetan rad s djetetom kod kuće • Cilj svih tih vježbi je smanjenje kasnijeg invaliditeta

10. Reorganizacija bolničke zdravstvene zaštite • dugotrajniboravak bolesnika u bolnici(prosječno 11 dana, prosjek u EU šest dana) • broj dana prosječnog liječenja po jednom boravku pokazuje tendenciju opadanja, dok istodobno po godišnjoj stopi od 6 do 7% raste broj specijalističko - konzilijarnih pregleda • nedovoljna organizacija dnevne bolnice - planira sepovećanje udjela dnevne bolnice u ukupnom radu

11. Na području Hrvatske unazad 30ak godina • U sklopu klinika i poliklinika • Financirane većinom od HZZO-a • Razne grane medicine ( pedijatrija, psihijatrija, endokrinologija, onkologija, hematologija, kirurgija itd.)

12. ZAKONI MINISTARSTVO ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI: Na temelju članka 67. a stavka 4. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« br. 121/03, 48/05 i 85/06) ministar zdravstva i socijalne skrbi donosiPRAVILNIKO UVJETIMA ZA USTROJ ZAVODA I ODJELA U KLINIČKIM BOLNIČKIM CENTRIMA I KLINIČKIM BOLNICAMA, Zagreb, 9. listopada 2007. Članak 14. • Dnevna bolnica jest ustrojstvena jedinica za pružanje dijagnostičko-terapijske zdravstvene zaštite izvanbolničkih bolesnika uz kratkotrajni boravak bolesnika u bolnici. • Dnevna bolnica može se ustrojiti na razini klinike ili zavoda ovisno o djelatnosti dnevne bolnice. • Dnevna bolnica klinike, odnosno zavoda mora imati najmanje 5 bolesničkih postelja.

13. Članak 31. (PRAVILNIK O MINIMALNIM UVJETIMA U POGLEDU PROSTORA, RADNIKA I MEDICINSKO-TEHNIČKE OPREME ZA OBAVLJANJE ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI) Ako se u poliklinici obavlja djelatnost dnevne bolnice poliklinika mora imati prostoriju za smještaj bolesnika (u daljnjem tekstu: bolesnička soba) od najmanje 12 m2 s time da dužina ili širina ne može biti manja od 3 m za jedan ležaj, odnosno još 6 m2 po svakom dodatnom bolesničkom ležaju.

14. GOLJAK-UGOVOR S HZZO 2006.: • 40kreveta za kronično bolesnu djecu • 20kreveta za akutno bolesnu djecu • 100kreveta/stolaca u dnevnoj bolnici

15. CIJENE: Krevet za kronično bolesnu djecu DNEVNA BOLNICA Prvi i svi ostali dani: 62,55kn kroz 22 dana (bez vikenda i praznika). MJESEČNO: 1374,10kn BOLNIČKI ODJEL Prvi dan liječenja: 231,28kn Ostali dani: 200,61kn kroz 29 dana. MJESEČNO: 6048,89kn

16. Još prednosti za sustav • nema noćnih smjena(dežurstva), rada vikendom i praznikom • ukupno manje osoblja • dugoročno veća zarada

17. Francuska: dnevna bolnica za djecu s malignim oboljenjima • 69% roditelja preferira dnevnu bolnicu nasuprot konvencionalnom bolničkom liječenju(odlučujući socijalni i ekonomski čimbenici obitelji, njihovi životni uvjeti, profesionalni status roditelja te udaljenost od mjesta stanovanja) Oppenheim i sur.

18. Nedostaci za korisnika • slaba informiranost o ovom vidu liječenja (nevjerica u bolesnika kojima se predlaže dolazak u dnevnu bolnicu) • klasičnu hospitalizaciju roditelji doživljavaju kao detaljniju u smislu monitoringa i boljih informacija pruženih od strane liječnika • buka, umor od putovanja • nedostatak točnosti u radu, roditelji ne mogu isplanirati svoj dan • ograničen je broj soba, udobnost i privatnost su nedostatne • izvan boravka u dnevnoj bolnici za dijete su odgovorni roditelji

19. Dječja opća bolnica Padova

20. od 1983. opća dnevna bolnica i onkološka dnevnabolnica • eksponencijalni rast prijema - trenutno preko 7000 godišnje • 60% kronični pacijenti (dijagnostika; terapija), 40% pacijenti čija klinička slika zahtjeva multidisciplinarni pristup • uključena u nastavu, postiplomske programe, trajnu medicinsku izobrazbu i istraživački rad

21. Virchow-Klinikum: Dnevna bolnica za HIV pozitivnu djecu

22. od 1985. preko 500 djece • sastavni dio odsjeka pedijatrijske pulmologije i imunologije • usmjerena je na ambulantno zbrinjavanje HIV pozitivne djece i majki • savjetovanje HIV pozitivnih trudnica i potrebna terapija • za psihosocijalne i financijske probleme stoji na raspolaganju socijalni pedagog • infekcija HIV-om često kombinirana s drugim kroničnim infekcijama, kao i hepatitisom C i B, provodi se savjetovanje i o tim bolestima

23. Projekt razvoja KBC-a Zagreb; Poliklinika i Dnevna bolnica • Rekonstrukcijom postojeće poliklinike izgradit će se prostor Dnevne bolnice, ukupnog posteljnog kapaciteta od 200 postelja. Ukupna bruto površina iznosi 14.800 m2

24. Zaključak • za organizaciju nužni: zakonodavni okvir, legislativa i multidisciplinaran pristup • suvremen, poštedan, ekonomičan i multidisciplinaran način liječenja, koji značajno poboljšava kvalitetu zdravstvene skrbi • Ali...

25. ... političari ne razumiju i/ili ne žele pitati niti slušati struku • “strah od napretka” i u struci (“Ja radim 30 g. ovako!!!”) • rezultati liječenja vidljivi nakon duljeg vremena - trajanje mandata 4 godine • svaka promjena zahtijeva ogroman rad i napor