Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

1. Alternativas de atención en el sector salud para mujeres sobrevivientes de violencia sexual Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Dra. Diana M. Galimberti Agosto 2005

2. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual • Apoyo psicológico • Protección contra el embarazo • Prevención / tratamiento precoz para ITS / VIH • Tratamiento de lesiones • Orientación legal • Asistencia social

3. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Necesidades de asistencia • Necesidades de asistencia inmediata de la víctima de violencia • Necesidades de atención de los efectos tardíos de la violencia

4. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Asistencia psicológica • La atención debe ser de tipo integral, por un equipo multidisciplinario, si fuera posible. • El apoyo emocional es de suma importancia para que la víctima busque la solución a su conflicto.

5. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Asistencia psicológica • Usualmente no hay psicólogo durante las 24 hs. ni en días feriados • La asistencia psicológica puede ser dada por otro profesional preparado y dispuesto. • Preferentemente enfermera u obstétrica de turno. • Función principal es escuchar con actitud solidaria, no culpabilizar.

6. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Quién? Cómo? A P O Y O E M O C I O N A L Privacidad y confidencialidad Psicólogo y/o Psiquiatra y/o Agentes de Salud Capacitados Evitar la revictimización Trato comprensivo con sensación de apoyo y seguridad Respeto, empatía, lenguaje sencillo y apropiado

7. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Cuando? Dónde? A P O Y O E M O C I O N A L Centros de salud Hospitales Inmediato Primera institución de salud a donde ella acuda Area física privada y equipada para entrevista y evaluación

8. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Asistencia médica Los casos de violencia sexual se deben manejar como una urgencia médica • Protección contra el embarazo • Anticoncepción de emergencia • Protección de ITS / VIH

9. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual • Protección contra el embarazo Con menos de 72 – 120 horas de ocurrido Anticoncepción de emergencia Sólo si la mujer no estaba utilizando un método anticonceptivo de alta eficacia • Anticoncepción hormonal oral • DIU • Depo-provera • Inyectable mensual

10. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Quién? Dónde? P R E V E N C I O N D E E M B A R A Z O Centros de salud Personal de Salud Entrenado y/o Médicos Especialistas y Generalistas, Enfermeras, Técnicos de salud Hospitales A donde ella consulte

11. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Protección de ITS / VIH • Protección de ITS • Serología para Hepatitis B, Sífilis y VIH • Sífilis, Gonorrea, Clamydia (Antibiótico terapia) • Inmunización contra Hepatitis B • Inicio en las primeras 48hs. Después de la violencia

12. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Protección de ITS / VIH • Profilaxis para VIH / SIDA • Informar a la mujer sobre los riesgos de infección y los efectos secundarios de la profilaxis. • Quimioprofilaxis triple sin selección de pacientes por cualquier criterio. • Zidovudina (AZT) • Lamivudina (3TC) • Indinavir ó Nelfinavir • Debe ser iniciada lo mas precoz posible, con un límite de las 72 horas después de la violencia y mantenida por 4 semanas.

13. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Necesidades inmediatas desde lo médico legal para identificación del agresor Realizar examen clínico y ginecológico con la presencia de enfermera o personal femenino. Anotar detalladamente todos los hallazgos, la fecha y horario de atención y los profesionales que participaron. Describir minuciosamente las lesiones, el resto de la paciente y las indicaciones realizadas. Recolección del material para identificación del agresor. (Colocarlo en papel filtro estéril y guardarlo en sobre de papel igualmente estéril). Mantener el material en ambiente climatizado no mayor de 20º centígrados, no congelar. Nunca guardarlo en bolsa plástica.

14. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual • Asistencia legal • Orientación sobre Derechos Legales • Estimular a hacer la denuncia en la Delegación Policial de la mujer u organismos vinculados a la temática como fiscalía. • Orientar que debe consultar en caso de atraso menstrual.

15. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Necesidades de atención de los efectos tardíos de la violencia • Consecuencias a largo plazo • Secuelas de ITS / SIDA • Embarazo no deseado • Aborto provocado o hijo no deseado • Problemas de salud mental • Somatización ginecológica

16. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Orientación / consejería de la mujer víctima de violación que se embaraza • Exponer alternativas • Aceptar el embarazo • Donación después del parto • Interrupción del embarazo – Donde sea legal

17. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual • Asistencia social • Evaluación y contención del Grupo Familiar. • Evaluación del riesgo a futuro. • Derivación a hogares de tránsito.

18. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Flujograma para a atención a personas violadas Atención médica Atención de trabajo social Atención psicológica Dar aviso a Ministerio público y a la autoridad sanitaria correspondiente

19. Flujograma para a atención a personas violadas Recepción del paciente Atención sensible y valoración de lesiones Menor de 14 años? Signos de alerta o lesiones físicas? Estudios de laboratorio p/embarazo, ITS y VIH SI SI Solicitar consulta a pediatría Atención médica y psicológica Elaborar historia clínica con descripción minuciosa de lesiones y hallazgos La violación ocurrió antes de 72hs.? Informar situación a el /la usuario/a, familiar o tutor SI Anticon-cepción de emergencia Profilaxis contra ITS y VIH/SIDA Vacuna contra Hepatitis B

20. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual - Atención de trabajo social - Evaluar el riesgo que afronta la víctima Programar citas para valoración y seguimiento Canalizar a centros especializados de atención o apoyo

21. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual - Atención psicológica - Valoración de estado emocional y apoyo psicológico Síndrome de shock postraumático Contención de crisis Orientar a el o la usuaria, familiar o tutor sobre sus derechos Elaborar informe psicológico

22. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual ROL DEL EQUIPO DE SALUD • Actitud compresiva y solidaria. • Saber escuchar lo que la mujer desee decir. • No ser inquisitivo, curioso, no emitir juicios de valor. • No limitarse a la emergencia. • Prevenir secuelas.