Samhandling – palliativt team, Helse- Sunnmøre

1. Samhandling – palliativt team, Helse- Sunnmøre Geiranger 06.05.2011

2. Hva er palliativt team? • ”Palliare”; kappe; å dekke over • Tverrfaglig gruppe • Sykepleiere • Leger • Sosionom • Fysioterapeut • Prest

3. Hvilke oppgaver har palliativt team? • Arbeider med kreftpasienter som ikke kan bli friske og som har symptomer som er vanskelige å lindre. • 3 palliative sengeplasser, poliklinikk og ambulant virksomhet • Undervisning/veiledning

4. Palliativt team og samhandling • Bindeledd mellom sykehus, HBO, sykehjem og fastleger. • Samhandling inn mot sykehusavdelinger • Felles møter med Kreftavdelinga hver uke • Interne henvisninger • Alltid drøfting med ansvarlig spl og/eller lege

5. Samhandling ut av sykehus • HBO • Alle (de fleste) pasientene må ha etablert kontakt med HBO. • Avklare hjelpebehov. • Legge planer (plan A – dersom den svikter plan B osv). • Organisere kommandolinjer: hvem tar pasienten/pårørende kontakt med når noe skjer?

6. Fastlege • Er den medisinsk ansvarlige når pasienten er hjemme • Felles møte med HBO, team og fastlege for å oppnå felles forståelse for lagt strategi

7. Kommunikasjon • Basert på respekt for ulik kompetanse, erfaring og ressurser! • Vi trenger hverandres kompetanse • ESAS

8. Erfaring så langt • Godt etablert samarbeid med de fleste sykehusavdelinger • Engasjert og motivert HBO • Ansvarlige leger, men variasjon i motivasjon og oppfølging • Sjelden henvisning fra kommunene • Kompetansen er god både i HBO og sykehjem • Pasient/pårørende er et felles ”prosjekt”

9. Forventninger • Øke kompetansen i kommunene ytterligere • Etablering av nettverk for spl • oppstart primo juni 2011 • Hospiteringsordning for spl i samspill med Blindheim Omsorgsenter • Første hospitanter allerede gjennomført

11. Kompetanseheving for fastlegene • Forsøksordning innen palliativ medisin • Legge til rette for at fastleger kan ta denne spesialiteten • Regional kreftplan - 2020 • Legger opp til større grad av desentralisert behandling