1 / 26

Akut interstisyel pnömoni ve IAH akut alevlenmesi

Akut interstisyel pnömoni ve IAH akut alevlenmesi. Prof Dr Berrin Ceyhan Marmra Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD-İSTANBUL. İdiopatik interstisyel pnömoni sınıflaması Klinik-Radyolojik-Patolojik kriterlere göre. Idiopatik pulmoner fibrozis(IPF)

devin
Download Presentation

Akut interstisyel pnömoni ve IAH akut alevlenmesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutinterstisyelpnömonive IAHakutalevlenmesi Prof Dr Berrin Ceyhan Marmra Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD-İSTANBUL

  2. İdiopatik interstisyel pnömoni sınıflamasıKlinik-Radyolojik-Patolojik kriterlere göre • Idiopatik pulmoner fibrozis(IPF) • Nonspesifik İnterstisyel pnömoni (NSIP) • Kriptojenik Organize Pnömoni(COP) • Akut İnterstisyel Pnömoni (AIP) • Respiratuar bronşiolitis- ilişkili İnterstisyel Akciğer Hastalığı (RB-ILD) • Deskuamtif İnterstisyel Pnömoni • Lenfoid İnterstisyel pnömoni ATS/ERS 202

  3. Akut interstisyel pnömoni tanımı; Hızla progrese olan ve DAD organize formu ile karakterize interstisyel akciğer hastalığı • Akut semptomatik at solunum yolu hastalığı (<60 gün) • Diffüz bilateral radyografik opasite • Histoloji: DAD • Bilinen bir neden yok • Dha önce anornal X-Ray yok ATS/ERS AJRCCM 2002; 165:277

  4. AKUT akciğer hasarı (ALI) Klinik sendrom • Akut başlangıç • Bilateral opasiteler • PaO2/FıO2 <300 (<200=ARDS) • Sol kalp yetmezliği yok (Wedge< 18 mmHg) Biopsi ile DAD varlığı Riskler: Direk hasar ( aspirasyon, infeksiyon, toksik inhalasyon), indirekt hasar (sepsis, travma, transfuzyon)

  5. Akut İnterstisyel pnömoni- IAH akut alevlenme • Klinik sendrom • Akut başlangıç • Bilateral opasiteler • Biopside DAD • Belirgin bir neden yok • İlk kez 1986’ da tanımlandı • Hamman-Rich 1935 • Kliniksendrom • Akutbaşlangıç • Bilateral opasiteler • Biopside DAD • Belirgin bir nedenyok • Primer olarak IPF ‘de 1993’te tanımlandı (diğer IAH’de, NSIP;CVD vsyenitanımlandı)

  6. DAD patolojiDiffuz dağılımUniformAlveolar duvar kalınlaşmasıMyo ve fibroblast aktivasyonuOrganizasyonHyalın membranTip2 hücre proliferasyonuGranulom, nekroz, abse yokEosinofil yokEksudatif ve proliferatif ve fibrotik fazlar varKüçük arterlerde trombi

  7. RadyolojiX-Ray> Diffuz, bilateral opasite,HRCT de bilateral, simetrik buzlucam, septal kalınlaşma, traksiyon bronşektazi ve bronşiolektazi

  8. HRCT ağır buzlu cam ve traksiyon bronşektazi ve konsolidasyonda mortalite yüksek Ichidkako K. Am JRCCM 2002;165:1551

  9. Klinik-AIP • Yüksek hastahane mortalitesi (%70) • Tedavi: CS (kontrollu data yok, erken steroid başarıyı artırıyor ilk 3 günde pulse ile %80 hastahaneden taburcu olabilmiş ) • Yaşayanların uzun dönem survisi iyi • 3 transplante hasta • Suh GY Chest 2006;129:753

  10. Ayırıcı tanı • ARDS • Kalp yetmezliği • Diffuz alveolar hemoraj sendromları • Akut eosinofilik pnömoni • COP • IIAH Aex • CVD (RA, dermatomyositis, polymyositis )

  11. AIP= idiopatik ALI midir? • AIP-Klinik • Yaş 50s • E/K hafif artmış • Semptom süresi; Gün-Hafta • Solunum yetmezliği • Zilberberg etal AJRCCM 1998;157:1159 ALI- Klinik 50s E/K hafif artmış Semptom süresi; 2-3 günlük Solunum yetmezliği

  12. AIP= idiopatik ALI midir? • ALI radyolojık • Buzlu cam • Konsolidasyon • Bilateral Bazenasimetrik) • Nadirenbalpeteği • AIP radyolojık • Buzlu cam • Konsolidasyon • Bilateral • Balpeteği • Tamimaya et al J Comput Asist Tomog 2001: 25

  13. AIP= idiopatik ALI midir? • AIP-Seyir • Mortalite %70 • Yaşayanların survisi iyi • Suh et al Chest 2006: 129:753 • ALI- Seyir • Mortalite %30-40 • Yaşayanlarınsurvisiçokiyi

  14. IPF’de Akut alevlenme tanımı;IPF olan bir kişide nedeni belirsiz akut ve klinik olarak bozulma • IPF tanısı almış hasta • Açıklanamayan nefes darlığında artış (<30 gün) • Yeni çıkan HRCT de bilateral buzlu cam ve/veya konsolidasyon+ eski IPF zemininde • Hipoksemide derinleşme(>10 mmHg) • Akut solunum yetmezliği yapan nedenlerin ekartasyonu • Enfeksiyon-Emboli-Kalp yetmezliği-Pnömotoraks Collard et al AJCRM 2007; 176:626 SIKLIK: %5-19/yıllık (%8-%12-%23 1-2-3. yıllarda)

  15. IPF Akut Alevlenme-Etyoloji 1-Enfeksiyon? 2-Aspirasyon? 3-Cerrahi (2-18 gün, postop AC ca ‘da %20 ye çıkabilir, alevlenmelerin %2.1 inde cerrahi var) Uzun MV veya yüksek doz O2? 4-İlaçlar (Gama interferon 1beta) 5- Genetik (Japonlarda fazla) Wotton et al AJRCCM 2011; Lee et al ATS-2011

  16. IPF –akut alevlenme-patoloji • BAL’da nötrofil hakimiyeti, KL-6, LDH, surfaktan protein-D, ST-2 protein, IL-8 de artış, tip2 hücre hiperplazisi • Biopside DAD+UIP • Patoloji bulguları prognozla korele ? Fibroblast foki varlığı iyi prognoz belirtisi

  17. IPF Akut Alevlenme- Klinik • Akut influenza benzeri semptomlar • Öksürük • Ateş • Lökositoz • Progresif hipoksi • ESR, CRP, LDH artar • Yüksek mortalite :%50-100 (genelde ilk ayda) • IPF ölümlerinin %47 si Aex ile olur • Rekurrens%25 vakada bildirilmiş • Survivorların uzun dönem prognozu kötü

  18. AIP- IPF Aex ayrımındaIPF’deBilateral basal ve subplevral tutulumPatchy tutulum Patolojide uniform değilHoneycombingUIP de kollagen depolanması , AIP de myo ve fibroblast depozisyonuUzun süreli hastalık öyküsü var

  19. IPF Akut Alevlenme-Tedavi • CS 3 gün 500-100 mg met.pred. (5/6 periferik tutulum yaşamış , multifokal ve diffuz tutulumun tümü ölmüş) • Cyclofosfamid • Cyclosporin • Pirfenidon (%0 vs %13 Aex oranı) • Antikoagulasyon +Cs vs Cs: Aex mortalitesi düşük • Polymixin-B • Tacrolimus • Düşük Tidal volum ventilasyon • Konservatif sıvı tedavisi Akira et al AJR 1997;168:79, Kubo IIChest 2005; 128:1475 Taniguchi ERJ 2010; 35:821

  20. IAH Aex ve Yoğun Bakım • 25 İAH YBU ne alınmış • 3 vaka NIMV mekanik ventilasyon • 21 hasta mekanik ventilasyon • 21 hasta YBU de, 3 hasta hastahanede YBU sonrasında eks • 1 hasta yaşamış Iameed FMA Can Respir j 2004;11:117 1991-1999 arasında 23 vaka %100 mortalite MV alırken (1 saat-60 gün) Stern JB Chest 2001: 120:213

  21. IAH Aex ve NIMV • 15 MV 19 NIMV IPF akut solunum yetmezliğinde hastanede IMV %100’ü NIMV %74 ‘ü eks. • 4/5 hastahaneden taburcu olanın 6 ayda eks Mollica C Respiration 2010 79;209. • IAH Aex 11 kişi/ NIMV alıyor 5 vaka entubasyon gerekmemiş ve 3 aydan fazla yaşamış • 6 vaka ise intubasyon gerektirmiş 3 aydan öne eks olmuş Yokoyama T Intern Med 2010;49:1509-14

More Related