1 / 29

Akut szívtranszplantáció

Akut szívtranszplantáció. Dr. Becker Dávid. igazgatóhelyettes, egyetemi docens. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest. Akut szívtranszplantáció. Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ. Szívtranszplantáció. 1967. 1992. 1992-2012.

akasma
Download Presentation

Akut szívtranszplantáció

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest

  2. Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

  3. Szívtranszplantáció 1967 1992

  4. 1992-2012

  5. Túlélési kilátások (felnőtt HTX)Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: 1/1982 – 6/2007) 85-90% 70% 60% ISHLT 2009.

  6. Akut szívtranszplantáció igénye • Akut myocardialis infarctus • Akut fulmináns myocarditis • Peripartumcardiomyopathia • Postcardiotomias szívelégtelenség • Chr. szívelégtelenség irreversibilisdecompensatioja

  7. Akut szívtranszplantáció igénye • Akut myocardialis infarctus • Korszerű ellátó rendszer, intervenciós hálózat, 90% feletti hozzáférés (2011: STEMI: primer PCI aránya 78%!*) • sikeres PCI, mechanikus keringéstámogatás (IABP), élettel összeegyeztethetetlen bal kamra károsodás • Mechanikus szövődmény – pl. szabad kamrafal ruptúra - azonnali assistdevice – pl. ECMO *: Becker D: Stent for life 2011 Magyarország

  8. Akut szívtranszplantáció igénye Akut pumpafunctio elégtelenség Keringéstámogató eszköz I (IABP, Impella) Keringéstámogató eszköz II (ECMO) Keringéstámogató eszköz III (LVAD/biVAD) Szívtranszplantáció

  9. ECMO elsőkéntválaszthatóeszköz mech. keringéstámogatásra hasonlóeffektivitású, mint a többikeringétámogatóth. relatívolcsó max. 30 nap Veno-venosus (O2) Veno-arteriosus (O2, perctérfogat) Helyszínen

  10. Felnőtt device (VAD) program BiVAD 2008.02.15. Városmajor

  11. Keringéstámogató eszközök (assistdevice) • 5 l/min perctérfogat • Intrathoracalis eszköz, csakegy vezeték lép ki a betegből • Hosszú távú (végleges) kezelésre is alkalmas • Hazabocsájtható a beteg

  12. Assistdevice stratégiák • Bridge-to-recovery (pl. akut szívinfarktus, myocarditis, postcardiotomiás szindróma) • Bridge-to-decisionvagy bridge-to-bridge(pl. cardiogenshock, fenyegető sokszervi elégtelenség) • Bridge-to-transplant (leggyakoribb alkalmazás a hosszú várólista miatt) • Destinationtherapy (HTX-re alkalmatlan betegek, csak néhány országban finanszírozott) Dick Cheney, volt USA alelnök

  13. „MyLVAD.com”

  14. HTX várólistán lévők sürgősségi statusa • UNOS 1A • MCS > 30 nap, szövődmény  • MCS < 30 nap szövődménnyel • gépi lélegeztetés • nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) • várható élettartam: < 7nap UNOS 2 • Minden egyéb listán lévő beteg • UNOS 1B • MCS < 30 nap szövődmény  • folyamatos iv. inotrop kezelés

  15. HTX listára kerülés a szívelégtelenség etiológiája szerint

  16. A transzplantáltak között UNOS 1 statusúbetegek aránya nő!

  17. Eurotransplant várólista, HTX(Miért van szükség műszívkezelésre?) Prof. JohanVanhaecke: The Leuvenhearttransplant program

  18. LVAD-rólHTX-rekerülő betegek aránya (%)KatholiekeUniversiteitLeuven Prof. JohanVanhaecke: The Leuvenhearttransplant program

  19. Nemzetközi szerveződések: Eurotransplant(2012. január 1.) • Terminális állapot felé tartó betegek donor szervvel történő ellátása • HU besorolás…remény a donor szervre!!

  20. Megvalósult HTX EuT szerv felajánlással • Németország (655 km) Transzport idő tervezett valóság Kivétel 40 30 Kórház-RT 40 22 Repülés: 110 102 RT-VM 20 15 Össz: 210 170 Beültetés: 50 50 TIT: 260 min. 220 min.

  21. Semmelweis Egyetem Szívelégtelenség-HTX program • Struktúra átalakítása • Chr. szívelégtelenség kezelésének megváltozása • Szívelégtelenség ambulancia (OMT) • CRT (Cardiálisreszinkronizációs kezelés) • IABP, ECMO, VAD • HTX-re kerülő betegek: • Súlyosabbak, idősebbek, akutak többszervi elégtelenséggel • Akut HTX!!!!!

  22. HTX és Device Terápiás Intenzív részleg 4+3+1 ágy Szívsebészet és Kardiológia között „félúton” Szívelégtelenség intenzív kezelése IABP/ECMO/LVAD AKUT HTX LEHETŐSÉGE

  23. HTX és Device Terápiás Intenzív részleg

  24. Új szívelégtelenség-HTX ITO

  25. Új szívelégtelenség-HTX ITO

  26. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

More Related