Nutrición en HDC H ospital Pasteur Unidad de Soporte E special 15 de octubre 2013

1. Nutrición en HDCHospital PasteurUnidad de Soporte Especial 15 de octubre 2013 Lic. Mario Pereyra

2. Algunos de los Principales problemas en HDC • Mortalidad • Hiperfosforemia • Desnutrición • Anorexia • Bajo consumo proteico - calórico • Hipertensión Arterial, Sobrepeso hídrico

3. Mortalidad Según el último informe del Registro Nacional de Diálisis: • La mortalidad en diálisis es 15 a 17 veces mayor que en la población general. • 15,91/100 pacientes –año.

4. Tabla 1. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD (FNR – Informe Anual 2010)

5. ALIMENTACIÓN CAPTORES FOSFOREMIA PTH DIALISIS

6. Relación fósforo/proteína AVB

7. Desnutrición en HDC

8. La desnutrición de las personas en HDC es un problema:

9. Causas de la desnutrición: • Acidosis metabólica • Baja dosis de diálisis • Hiperparatiroidismo secundario • Resistencia a la insulina • Alteraciones absorción de nutrientes - Interacción fármaco-nutrientes • Hiporexia – anorexia • Anemia • Sintomatología digestiva - Alimentación inadecuada • Estado hipercatabolico - Degradación aa musculares • Disminución de la síntesis proteica

12. Morbilidad - Mortalidad • Desnutrición leve – moderada: riesgo relativo 2.3 veces • Desnutrición severa: riesgo relativo 5.3 veces * Servicio Nefrología, Hospital Badajoz, en 140 pacientes. Revista Nefrología Vol XXI. Número 3 2001. predictores de la mortalidad precoz en diálisis.

13. En ERC Hay disminución de la masa magra por: • Trastornos del metabolismo proteico • Restricción proteica por anorexia • Baja ingesta calórica • Por la falta de ejercicio

14. TIPOS DE DESNUTRICIÓN:

15. Desnutrición tipo II

16. Malnutrición: • se refiere a las anormalidades inducidas por una alimentación inadecuada, • Pérdida de masa magra y energética: • se refiere a anormalidades que no pueden ser corregidas únicamente por el aumento de la ingesta de alimentos.

17. Factores que más afectan el estado nutricional

19. Causas de la anorexia • Acumulación de factores anoréxicos • Gastropatía y enteropatía en pacientes con diabetes mellitus • Inflamación • Infecciones • Inadecuada dosis de diálisis • Desnutrición

20. Causas de la anorexia • Medicación. • Factores psicosociales. • Hemodiálisis. • Inestabilidad cardiovascular. • Fatiga post diálisis (puede mejorar con la fisioterapia intra diálisis).

22. Pérdidas de nutrientes en HDC En una sesión de diálisis se pierde: • 6 – 8 gramos de aminoácidos por sesión. • 1 – 3 gramos de proteína. • 12 – 25 gramos de glucosa.

23. Pérdidas gastrointestinales de sangre • 100 ml de sangre 14 a 17 g. de proteínas

24. Recomendaciones nutricionales en hemodiálisis Proteínas : (1,2g,1,5g/kg/día) AVB: >60% Calorías: 35 a 45 kcal/kg/día Sodio: 1 a 3 gramos Potasio: 1 a 3 gramos Fósforo: 800 a 1200 mg Calcio: 1000 a 1500 mg

26. El protocolo óptimo para evaluar la malnutrición:

28. OBJETIVOS

29. Valoración del estado de salud nutricional

30. Valoración objetiva: • Valoración bioquímica • Composición corporal • Valoración Global Objetiva Modificada

31. Valoración bioquímica: Parámetros bioquímicos como son: • Albúmina • Creatinina • Transferrina • Colesterol sérico tiende a disminuir su valor lentamente con respecto al deterioro del estado nutricional.

32. Bioquímica: • Herramientas útiles de mediciones bioquímicas: • Albumina, • Prealbumina • Creatinina.

33. Albúmina en la valoración nutricional • La albúmina y prealbúmina séricas son indicadores de la masa proteica visceral como así también del estado inflamatorio.

34. Otros parámetros plasmáticos y sanguíneos • Hemoglobina, urea, aminoácidos. • Vitaminas, minerales y oligoelementos.

35. 2- Composición corporal • Métodos directos: DEXA TOMOGRAFÍA COMP. AGUA CORPORAL • Métodos indirectos: BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA ANTROPOMETRIA

36. 2 - Antropometría: • Peso corporal - Talla • Pliegues cutáneos • Circunferencia muscular del brazo

37. PESO CORPORAL En HD tenemos 5 pesos diferentes: • PESO HABITUAL • PESO TEÓRICO • PESO SECO • PESO ANTES DE LA COMENZAR SESIÓN HD • PESO POSTDIALISIS

38. TALLA • Hay personas que no pueden mantenerse de pie. • Otros se mantienen de pie pero tiende a una posición inestable. • Los cálculos de la talla por métodos indirectos nos pueden dar diferencias. • La talla varía con los años.

39. Medición de pliegues • Se ve afectada por la sobre hidratación (hipervolemia) del paciente. • Siempre se deben tomar post diálisis. • Hay veces que se tiene que tomar con el paciente sentado por hipotensión post diálisis.

41. Valoración Global Objetiva Modificada

43. Valoración subjetiva:

45. El mejor método para la valoración nutricional: EXAMEN CLÍNICO-NUTRICIONAL y SEGUIMIENTO No hay que subestimar la información que da el paciente

46. Terapia Nutricional - Nutrición parenteral (NPID) - Suplementación enteral

47. Los Objetivos • Se pueden plantear objetivos generales. • Pero se deben plantear objetivos específicos para cada persona. • Cada persona tiene necesidades parecidas a otros, pero siempre son diferentes.

48. Los objetivos pueden ser diferentes: • RECUPERACIÓN NUTRICIONAL • EVITAR LA DESNUTRICIÓN • DETENER LA CAÍDA DE PESO • Algunas veces: el objetivo será disminuir la velocidad de deterioro del estado nutricional, para que lo inexorable ocurra lo más lento posible.

49. Soporte nutricional: • El soporte nutricional no tiene como primer objetivo que la persona «coma más» • El soporte nutricional es una terapia con base científica. • Debe ser: a) planificado, b) ejecutado el tiempo necesario, c) evaluado, d) reajustado tantas veces sea necesario.

50. Soporte nutricional • No siempre se podrán alcanzar los objetivos. • Lo positivo no es sólo si existe recuperación del estado nutricional. • El mejor momento para comenzar es antes que la persona deteriore su estado nutricional.