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PCR SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

PCR SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO. HIGA SAN MARTIN RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA JUNIO 2011. Pérdida de conocimiento no recuperada. IMPORTANCIA DEL TIEMPO. CADENA DE SUPERVIVENCIA 2010. ALGORITMO UNIVERSAL. SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE LA RCP

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PCR SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

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Presentation Transcript

  1. PCRSOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO HIGA SAN MARTIN RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA JUNIO 2011

  2. Pérdida de conocimiento no recuperada

  3. IMPORTANCIA DEL TIEMPO

  4. CADENA DE SUPERVIVENCIA2010

  5. ALGORITMO UNIVERSAL SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES DE LA RCP • MASAJE CARDÍACO • DESFIBRILACIÓN PRECOZ

  6. IMPORTANCIA DEL TIEMPO II 0 MIN 90% 2 MIN 80% 10% 10 MIN

  7. IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

  8. IMPORTANCIA DEL TIEMPO II

  9. FV Y RCP BÁSICA

  10. RCP BASICO

  11. IMPORTANTE DESDE EL 2010 SE MODIFICO LA SECUENCIA DE SVB DEL CLÁSICO A-B-C A LA FORMA C-A-B DANDO PRIORIDAD AL MASAJE CARDÍACO Y LA DESFIBRILACIÓN PRECOZ POR SOBRE LA VÍA AEREA

  12. ALGORITMO UNIVERSALRCP BÁSICO

  13. RCP BÁSICO

  14. RCP BÁSICO

  15. RCP AVANZADO

  16. RCP AVANZADO

  17. A ACCESO DE LA VIA AÉREA Mascara Ambu

  18. A ACCESO DE LA VIA AÉREA TUBO OROTRAQUEAL

  19. A ACCESO DE LA VIA AÉREA MÁSCARA LARÍNGEA

  20. A ACCESO DE LA VIA AÉREA TUBO COMBINADO

  21. A ACCESO DE LA VIA AÉREA CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL • Confirmación primaria • Examen físico • Laringoscopia directa • Confirmación secundaria • Detector de CO2 espirado • Detector esofágico • Capnografía

  22. A ACCESO DE LA VIA AÉREA CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

  23. A ACCESO DE LA VIA AÉREA CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

  24. A ACCESO DE LA VIA AÉREA CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

  25. A ACCESO DE LA VIA AÉREA FIJACIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL

  26. B BUENA VENTILACIÓN • Volumen corriente 10 ml/kg • 8 – 10 ventilaciones / minuto • Duración de cada ventilación de 2 segundos • Concentración de O2 al 100 %

  27. BUENA VENTILACIÓN / CIRCULACIÓN B C 2 min 8 – 10 / min 100 / min

  28. C CIRCULACIÓN VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE DROGAS • Intravenosa (IV) periférica • Intraósea (IO) • IV central • Tubo endotraqueal

  29. C CIRCULACIÓN DROGAS • Vasopresores • Epinefrina • Vasopresina • Antiarrítmicos • Amiodarona • Lidocaina • Magnesio

  30. Calidad de la RCP • • Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión • • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones • • • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos • • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2 • • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP • • Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

  31. Energía de descarga • • Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. • • Monofásica: 360 J

  32. Tratamiento farmacológico • Tratamiento farmacológico • • Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cad a 3- 5 minutos • • Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o s egunda dosis de epinefrina • • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg

  33. Dispositivo avanzado para la vía aérea • • Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico • • Onda de capnografía para conrmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal • • 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas

  34. D DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Piense en y trate causas reversibles 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hipo – hiperkalemia Hipoglucemia Hipotermia 6T Toxinas Taponamiento cardiaco Tensión neumotórax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar Trauma

  35. D DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  36. D DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  37. CUIDADOS POSREANIMACIÓN Limitar injuria en curso Prevención recurrencia Pronóstico Rehabilitación Neumar RW, et al. Circulation. 2008;118:2452-2483.

  38. CUIDADOS POST RESUCITACIÓN • MONITOREO • General: TAM, SatO2, PVC, Diuresis, Sat venosa central, Lactato, Hb, T°, Glucemia, Medio interno, ECG, RX Tx • Hemodinamico avanzado: Swan Ganz-Ecocardio • Cerebral: EEG, TAC, RNM

  39. CUIDADOS POST RESUCITACIÓN 2. MANEJO DE LAS ARRITMIAS • Mantener equilibrio hidroelectrolítico • Drogas de mantenimiento: No como profilaxis si el paciente no tuvo un ritmo desfibrilable, si se requiere, se usa la droga utilizada durante el paro (Amiodarona-Lidocaína)

  40. CUIDADOS POST RESUCITACIÓN 3. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA • Administración de Volumen con cristaloides • Inotrópicos • Asistencia circulatoria mecánica BCIA Derivacion cardiopulmonar percutanea Asistencia ventricular transtorácica

  41. CUIDADOS POST RESUCITACIÓN 3. HIPOTERMIA TERAPEUTICA (32-34°C) PACIENTES QUE QUEDAN EN COMA POST PARO TRES FASES 1. INDUCCION 2. MANTENIMIENTO 3.RECALENTAMIENTO

  42. CUIDADOS POST RESUCITACIÓN 4. CONTROL Y PREVENCION DE CONVULSIONES 5. CONTROL DE GLUCEMIA: Menor 144 6. MANEJO DE INSUFICIENCIA RENAL 7. CDI 8. CONTROL DE LA CAUSA

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