Trastornos motores del esófago

1. Trastornos motores del esófago GASTROENTEROLOGÍA DR. Rodríguez ALVARADO ROBLES LLUVIA M CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÍGUEZ SHEILA MENDOZA BIBRIESCA KARINA ALDAMA PATRICIA COLE TANNER GEOFFREY HERNANDEZ GARCIA PAULINA

2. Trastornos motores del esófago Complejo heterogéneo de alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica Idiopático Primario Secundario a afección M por enfsist

3. manometría

4. Transportar alimentos • Previene el movimiento retrógrado EES M estriado Vago 18-25cm M liso P Auerbach y Meissner EEI • MUCOSA: epitelio escamoso y muscularis mucosa • SUBMUCOSA • MUSCULAR PROPIA

5. AP 2-4 cm M cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe 40-100mmHg Ax Rad M liso Contraído en reposo  diafragma 10-26mmHg Regurgitación EF RGE

6. DEGLUCIÓN VOLUNTARIA CONTRACCIÓN FARINGEA 2ms F A S E S D E G L U C I Ó N EES Simultánea

7. Amplitud de Contracción 1-2s 20-80mmHg 1° M. Estriado Duración de Contracción Tipos de Contracción 4-7s 2° M. Liso 40-120mmHg 50-150mmHg

8. MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA

9. ¿CUALES SON LOS MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA ?

10. MANOMETRÍA ESOFÁGICA Es un examen para medir la presión de las contracciones musculares a lo largo de varias secciones de una sonda. EEI hipertensivo (a) Presión de reposo del EEI >45 mHg. Relajación incompleta del EEI (presión residual >4 mmHg) eses

11. MANOMETRÍA ESOFÁGICA ACALASIA (a) Peristalsis distal ausente. (b) Relajación incompleta EEI (presión residual >8 mmHg). (c) Presión de reposo del EEI (>45 mmHg) ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO ESÓFAGO EN CASCANUECES (a) Contracciones simultáneas (>20% de las degluciones). (b) Peristalsis normal intermitente. (c) Contracciones repetitivas (>3 picos). (d) Contracciones de duración prolongada (>6 seg). (e) Contracciones retrógradas. (f) Aislada relajación incompleta del EEI (mmHg). (a) Aumento de la amplitud de las contracciones (>180 mmHg). (b) Aumento de la duración de las contracciones (>6 seg).

12. Figura 4. Esófago de Barret. El esofagograma muestra una estenosis concéntrica (flecha) en el tercio esofágico medio en un paciente con esófago de Barret RADIOLOGICO Estudio radiológico • Función principal demostrar el esófago; útil en divertículos , estenosis , así como hernia de hiato Videofluroscopia

13. TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESÓFAGO

14. ACALASIA • Sir Thomas Willis 1674  Cardioespasmo • Lendrum 1937  Acalasia (“Falla para relajarse) • Acalasia: trastorno motor del músculo liso esofágico que se caracteriza por la obstrucción esofágica por relajación incompleta del Esfínter Esofágico Inferior (EEI) • Tercera y quinta década de la vida.

15. Etiología • Genética: • Prevalencia de DQW 1 • Menor frecuencia de DRW 53 • Viral • Isquemia del esófago in utero • Inmunológico • Anticuerpos contra plexos nerviosos del esófago. IDIOPÁTICA

16. Fisiopatología • Células ganglionares del plexo de Auerbach ( segmentos distales) • Degeneración walleriana de fibras vagales. • Cuerpos neuronales en núcleos motores dorsales de médula y núcleo vago DENERVACIÓN Esófago y EEI hipersensibles a estimulación colinérgica

17. Fisiopatología

18. Manifestaciones clínicas • Disfagia en sólidos y líquidos • Dolor torácico • Regurgitación de alimentos retenidos en la luz del esófago. • Aperistalsis de cuerpo esofágico. • Relajación incompleta de EEI.

19. Criterios diagnósticos • Criterio requerido: • Aperistalsis del cuerpo esofágico. • Relajación incompleta de EEI. • Hallazgos posibles: • Presión de EEI mayor a 45 mmHg. • Presión intraesogáfica elevada.

20. Diagnóstico • Radiografía de tórax: • Presencia de nivel hidroaéreo: por retención de secreciones y restos. • Desplazamiento de tráquea por esófago dilatado. • Ausencia de burbuja gastrica. • Esofagograma con bario: dilatación de cuerpo y contracción en EEI.

21. Diagnóstico • Endoscopia: • Cuerpo esofágico dilatado. • Restos de alimentos. • Porción distal en “pico de pájaro” o “punta de lápiz” • Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.

22. Tratamiento • Dieta blanda • Anticolinérgicos • Tóxina botulínica • Nitritos y antagonistas del calcio • Nitroglicerina: 0.3 – 06 mg sublingual. • Dinitrato de isosorbida: 2.5 – 5 mg sublingual

23. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO • EEI hipertenso: presión basal de EEI está elevada pero la relajación y contracción del esfínter son normales. • Presión basal mayor de 40 mmHg del EEI con relajación y peristalsis normales.

24. Etiología y Fisiopatología • Degeneración nerviosa segmentaria de las prolongaciones nerviosas • Representa hiperactividad colinérgica o miógena.

25. Manifestaciones clínicas • Dolor torácico: • Retroesternal • Irradiado a espalda, costados, brazos o ángulos de mandíbula. • De segundos a minutos. • Agudo e intenso (parecido a isquemia miocárdica) • Disfagia

26. Criterios diagnósticos • Criterio requerido: • Presión de EEI mayor a 45 mmHg. • Relajación normal. • Peristalsis normal.

27. Diagnóstico • Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.

28. Tratamiento • Relajantes de músculo liso: • Nitroglicerina 0.3 – 0.6 sublingual • Dinitrato de isosorbida 10 – 30 mg VO. • Nifedipina 10 – 20 mg VO.

29. ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO (EDE) • Es un TME caracterizado por la presencia de contracciones no peristálticas, de larga amplitud y larga duración • Fue descrito radiológicamente por Osgood en 1889 y manometricamente por Creamer y cols en 1958

30. Etiopatogenia • Desconocida • Perdida de la inhibición neural • Perdida de la disponibilidad de oxido nítrico

31. Manifestaciones clínicas • Dolor torácico retroesternal y puede irradiarse a la espalda, costados del tórax, ambos brazos • Disfagia

32. Diagnostico • Manometría: mayor a 10% de contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales • Radiografía de tórax

33. ESOFAGO EN CASCANUECES • Es la presencia de contracciones peristálticas con mayor amplitud de 180 mmHg • Descrito por Brand y cols en 1977 • Se desconoce su etiología pero se especula sobre la posibilidad de que se trate de un estadio inicial de la acalasia

34. Trastornos motores inespecíficos • Patrones manometricos anormales pero que no se encuentran dentro de los trastornos esofágicos anteriores • Contracciones no transmitidas • Contracciones prolongadas • Contracciones de tripe pico • Baja amplitud • Aperistalsis

35. AFECTACIÓN DE LA MOTILIDAD ESOFÁGIA SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES

36. PSEUDOACALASIA DEFINICION: Inflamación tumoral del esófago distal o cardias

37. Diferencias Hombre de 70 años con disfagia de tres meses de duración, mostrando una estrechez en esófago distal mayor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago es inferior a 4 cm. Pseudoacalasia maligna • Entre 20 – 40 años • > 50 años • No < de 12 meses • Diferencias : • Clínica • Endoscopia • RX Hombre de 30 años con disfagia de dos años de evolución, mostrando una estrechez en esófago distal menor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago está por encima de los 4 cm. Acalasia primaria

38. MAL DE CHAGAS Tx Nifurtimox y Benzinidazol Vinchuca

39. ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA Dismotilidad TX La esofagitis y el reflujo gastroesofágico se tratarán con medidas dietéticas y fármacos antiácidos. Hay daño esofágico en el 75 % - 80 % de los pacientes

40. DIABETES MELLITUS Síntomas La gastroparesia o retraso del vaciado gástrico  Ausencia de síntomas 50 % Px • >Contracciones espontaneas repetitivas • < presión EEI • < amplitud esofágica • > de la duración de las contracciones • Acidez (pirosis) • Náuseas • Vómitos de comida no digerida • Sensación de plenitud gástrica poco después de empezar a comer • Pérdida de peso • Hinchazón abdominal • Niveles de glucosa en sangre erráticos • Falta de apetito • Reflujo gastroesofágico • Espasmos en la pared del estómago Neuropatía Diabética

41. Diagnostico Tx para la enfermedad • Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario