160 likes | 337 Views
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УЧЕТА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РФ. Ермак Т.Н. Федеральный НМЦ ПБ СПИД
E N D
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УЧЕТА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РФ Ермак Т.Н. Федеральный НМЦ ПБ СПИД Совещание «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и оценка влияния антиретровирусной терапии на эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в России. Совершенствование эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией» 13-16 апреля 2009, Суздаль
Регистрация поздних стадий ВИЧ-инфекциисреди состоящих на учете и впервые выявленных больных
Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в РФ (по данным МЗ СР,ф.61)
ВИЧ-инфекция +Туберкулез(данные МЗ СР РФ, 2007г.) • Всего больных ВИЧ +ТБ – 19782 • Из них умерли в 2007г. – 3067 • В 2007г. выявлены больные с сочетанной патологией – 5985 • Число больных ТБ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б,4В,5)– 9152 (43,4% - 1-е место в структуре вторичных поражений) • Умерли на поздних стадиях ВИЧ-инфекции – 2194/72% (66,5% - 1-е место в структуре летальных исходов) Лечение получали только 59,5% Количество летальных исходов, связанных с туберкулезом, увеличилось в 1,48 раза по сравнению с 2005г. * 1/3 больных умерли на ранних стадиях ВИЧ-инфекции! * Данные по 67 территориям РФ,2007 (В.В.Покровский, О.Г.Юрин, Н.Н.Ладная, А.В.Кравченко, 2008)
Растет число больных с другими вторичными заболеваниями, особенно среди впервые выявленных: • Пневмоцистная пневмония • Церебральный токсоплазмоз • Лимфопролиферативные заболевания • Тяжелые проявления кандидозной инфекции
Основные причины смерти на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (2007г.) • Туберкулез (66,5%) • Кандидозная инфекция (12,0%) • ЦМВИ, пневмоцистная пневмония, церебральный токсоплазмоз, лимфопролиферативные заболевания – от 0,7до 3,0% (7,1%) • Значительную часть составляютнерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%) и «изнуряющий синдром»(6,8%) • Аутопсию производили только у 68% умерших
Ведущие причины смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в 2007г. (данные аутопсии из 33 регионов РФ)Туберкулез – 68,7%
Анализ материала из регионов • В ряде регионов очень высокий уровень летальности среди больных на поздних стадиях: например, Алтай: в 2007г.выявлено 62 больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Из них 47 (76%) умерли! В то же время аутопсию проводили только у 30 (64%) умерших Больные выявляются очень поздно и оказать адекватную помощь им уже невозможно • По данным 33 регионов, вскрытие производилось только в 76,4% случаях
Анализ материала из регионов • В ряде регионов лабораторная диагностика ОИ не налажена (используются серологические методы, отсутствуют современные методы) Неправильная трактовка клинических и лабораторных данных: • К висцеральному кандидозу отнесены орофарингеальный кандидоз и кандидозный вульвовагинит(данные за 2007 г.)
Анализ материала из регионов Неправильная трактовка данных: В ряде регионов к числу вторичных заболеваний на стадиях 4Б,В и 5 относят онихомикоз, фурункулез, бронхопневмонию, абсцедирующую пневмонию, сепсис, синуситы, крупозную пневмонию, оральный кандидоз (данные за 2007г.) Клинич.д-з «Фиброзирующий альвеолит» у больного ВИЧ-инфекцией (без аутопсии) - не что иное, как пневмоцистная пневмония
ИТОГИ (материал из 33 регионов): • Плохое знание клинической классификации ВИЧ-инфекции • Клиницисты имеют слабое представление об особенностях течения и диагностики вторичных заболеваний • Отсутствуют адекватные методы лабораторного подтверждения клинического диагноза • Используются рутинные серологические методы, их результаты трактуются неправильно • Аутопсия проводится только у 2/3 умерших
В результате • Гипер- или гиподиагностика ОИ • Много нерасшифрованных вторичных заболеваний (22,4%) и «изнуряющего синдрома»(6,8%) • Неправильное заполнение формы 61, т.е. неправильный учет вторичных заболеваний • Кроме этого, ф.61 не предусматривает учета летальных исходов по различным нозологическим формам • Таким образом, мы не имеем объективных данных о структуре вторичных поражений
Пример из формы 61 (по данным МЗ СР РФ в 2007г.)
Еще один пример – некорректность самой формы 61
Вторичные поражения у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (4Б, 4В, 5)Регион РФ _____________________________200___ год1.Всего больных на стадиях 4Б,В, 5 в отчетном году_______ 2.В отчетном году установлены стадии 4Б,В,5 _______ больнымВ том числе впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекции при обследовании/лечении больных с вторичными заболеваниями (ст. 4Б,В,5) _______ 3. Число умерших больных в отчетном году __________ Из них число умерших больных на стадиях 4Б,В,5 _________, из них среди впервые выявленных _________Число аутопсий______
*Методы подтверждения основных вторичных заболеваний: 1.Клинический (1а.Терапия ex juvantibus) 2.Бактериологический 3.Серологический 4.ПЦР (4а.кач./4б.колич.) 5.Гистологический (5а Иммуногистохимия) 6.Патоморфологический 7.Инструментальные (7а.МРТ,КТ, 7б.Рентген 7в.Эндоскопические)