Gérontopsychiatrie Ou Psychogériatrie

1. DEUXIEME JOURNEE VILLE HOPITAL . THIERS LE 24/11/2012. Gérontopsychiatrie Ou Psychogériatrie Dr. DAHMANI Pôle gériatrique Centre Hospitalier de Thiers

2. Définition • -Domaine relativement nouveau • Nous devons beaucoup à Jean Marie Leger de Limoges et P Wertheimer de Lausanne • Définition consensuelle Européenne: 2 aspects • Y sont constamment intriqués : • Ceux de la psychiatrie gériatrique • Et ceux de la psychogériatrie proprement dite

3. Psychiatrie gériatrique (Richard et Droz 1984) • Elle a pour objet la pathologie et le traitement: • Des affections psychiatriques apparues au cours de la vieillesse, dans le cours de la 6ème décennie • De celles qui existaient avant cet âge et qui persistent ou réapparaissent plus tard • Des déficits de la cognition de la pré sénilité • La psychiatrie gériatrique est un terme investit par l’école anglosaxone et qui a évolué vers celui de old age psychiatry.

4. Psychiatrie Gériatrique • Se décompose en 03 rubriques: • celles s’intéressant aux affections psychiatriques apparues au cours de la vieillesse dans la limite du début est fixée par convention vers 60-65 ans. On peut y référer: - les dépressions - les délires à début tardif - les personnalités pathologiques trop peu étudiées à cette période de la vie - les troubles névrotiques - les addictions…

5. Psychiatrie Gériatrique • Les affections psychiatriques qui existaient auparavant, qui persistent à cet âge ou y réapparaissent. • Enfin les déficits de la cognition incluant également les patients plus jeunes.

6. Psychogériatrie proprement dite • On retiendra: • L’hygiène mentale • Et la prévention des conséquences du vieillissement , de la vieillesse et maladies survenant à cet âge.

7. Définition • Selon l’OMS et l’association mondiale de la psychiatrie (AMP) • Publication d’un protocole d’accord sur la définition de la psychogériatrie • Ce protocole définit la psychogériatrie comme étant la branche de la psychiatrie qui est une partie intégrante de santé mentale fournis aux personnes âgées • La prise en charge de la démence appartient à cette double approche

8. Psychogériatrie • Au-delà du positionnement au premier plan de « psycho » ou « géronto » il peut être plus pertinent de s’interroger sur la typologie diagnostique et symptomatologique des patients au sein des structures sanitaires et ou médico-sociale. • L’observation de différents établissements permet de constater: • Qu’il n’y a pas beaucoup de différences dans la population accueillie que l’on se situe bien souvent plus dans un partage que dans une complémentarité de service

9. Psychogériatrie • Certains troubles ayant une composante psychiatrique majeure sont difficilement pris en soin dans des services ayant une plus forte composante gériatrique • A titre d’illustration, l’orientation dans une même structure de patients présentant une forte morbidité organique (patient alité et très dépendant sur le plan de l’autonomie physique) et peu compatible avec l’accompagnement au quotidien des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) • Dans cette perspective, une évaluation de la pertinence des hospitalisations peut apporter un plus grand éclairage et une meilleure définition des profils de patients.

10. Structures psycho gériatriques • 1/Equipe mobile psycho gériatrique • Intervient à domicile pour offrir aux personnes âgées et à leur médecin traitant un meilleur accès à la filière de prise en soin des personnes âgées • Les objectifs de l’EMP: intervenir au plus vite, au plus près, et au plus juste dans les situations complexes ou la souffrance psychique des personnes âgées et de leur entourage est mise en jeu • Son intervention a pour but d’apporter une expertise et d’aider le médecin traitant à trouver la meilleure solution pour le patient et son entourage • Le médecin traitant reste l’activateur du dispositif et l’ultime décisionnaire

11. Structures psychogériatriques • 2/ unités de soins Alzheimer ou de soins de suite de troubles psycho comportementaux ou centre de réadaptation cognitivocomportemental • Pour assurer des programmes de rééducation cognitive pour améliorer l’adaptation aux activités de la vie quotidienne dans une architecture adaptée avec des professionnels dédiés spécifiques du soins et de l’accompagnement

12. Structures psychogériatriques • 3/ unité cognitivo-comportementale (UCC) • Dans le cadre du plan Alzheimer 2008-2012 répond à la problématique de la prise en charge en phase aigue des troubles du comportement chez les patients déments • L’accompagnement des patients en situation de crise • Les missions de ces unités: • Protéger les patients des risques encourus pendant cette période • Evaluer leur déficiences • Réaliser une évaluation médicale standardisée • Prendre soin, traiter ce qui peut l’être, particulièrement la souffrance psychique • Accompagner les aidants et travailler en partenariat avec eux • Organiser le devenir et le suivi après la sortie du service

13. Structures psychogériatriques • 4/ les unités d’hospitalisation renforcée (UHR) • Unité accueillant: • Des malades difficiles: patients considérés comme gravement perturbateurs, compte tenu des trouble du comportement constant qu’ils présentent dans le cadre d’une pathologie démentielle avec: • Agressivité et parfois violence • Opposition dans la relation • Refus aussi bien des soins, du traitement, que des repas

14. Conclusion • La psychiatrie de la personne âgée s’éloigne de la sémiologie des plus jeunes, et pour tout dire, il reste de larges domaines à observer, décrire et publier. • Notre expérience est limitée, et le concours de tous est souhaité. • La psychogériatrie n’est pas à écrire par une seule spécialité, mais elle sera le fruit du travail mis en commun et des échanges de point de vue entre les neurologues, les psychiatres de la personne âgée et bien sûr les gériatres.