Croup

1. แผนภูมิที่ 1 แสดงการรักษาโรค Croup Croup Assess Croup Score < 4 4 - 7 > 7 Admit Ward Admit ICU OPD Supportive treatment • Dexamethasone 0.6 มก./กก. IV/IM • Epinephrine (1 : 1000) 0.05 - 0.5 มล./กก. nebulized • (อายุ < 4 ปี : ขนาดสูงสุด 2.5 มล.) ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น อาจให้ epinephrine ซ้ำได้ทุก 30 นาที 3 ครั้ง monitor HR, BP Observe ต่ออย่างน้อย 24 ชั่วโมง ไม่ดีขึ้น Intubation* * พิจารณาใส่ท่อหลอดลมคอเมื่อผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้ : increased retractions, decreased air entry, worsening stridor, decreased stridor but increased wheeze, cyanosis, depressed sensorium, hypoxia, hypercarbia

2. แผนภูมิที่ 2 แนวทางการรักษาผู้ป่วยที่มี wheezing Wheezing child nebulized beta 2 agonist รอดู 10 - 15 นาที ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น อาจ try 2nd dose bronchodilator รอ 10-15 นาที อาการคงเดิม Rx as asthma • Dx Acute Bronchiolitis • Rx • Admit, humidified O2 • Supportive care • nebulized epinephrine • พิจารณาให้ antibiotics ในราย • สงสัยมี pneumonia ร่วมด้วย • Support ventilation (nasal • CPAP, ventilator)

3. แผนภูมิที่ 3 : แนวทางการรักษาโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงที่มีสาเหตุจากแบคทีเรียแต่ไม่ทราบชนิด ปอดบวมไม่รุนแรง อายุ 2 เดือน - 5 ปี อายุ 5 - 15 ปี Amoxycillin หรือ Erythromycin Amoxycillin หรือ Pen V. หรือ Erythromycin 2 วัน 2 วัน ไม่ดีขึ้น ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น ดีขึ้น ให้ยาครบ 5-7 วัน อาการเลวลง อาการไม่เลวลง ให้ยาครบ 5-7 วัน อาการเลวลง Admit รักษาแบบ ปอดบวมรุนแรง S.pneumoniae & H.influenzae ที่ดื้อต่อ Pen. Admit รักษาแบบ ปอดบวมรุนแรง Amoxycillin + clavulanic acid หรือ Cefuroxime P.O. หรือ Cefprozil P.O. หรือ Cefaclor P.O. อาการไม่เลวลง Mycoplasma หรือ Chlamydia pneumoniae S.pneumoniae ที่ดื้อยา Amoxycillin + clavulanic acid หรือ Amoxycillin (double dose) หรือ Cefuroxime P.O. หรือ Cefprozil P.O. หรือ Cefaclor P.O. Erythromycin จนครบ 14 วัน

4. แผนภูมิที่ 4 : แนวทางการรักษาโรคปอดบวมรุนแรง/รุนแรงมาก ปอดบวมรุนแรง/รุนแรงมาก Admit + Supportive care อายุ 5 - 15 ปี อายุ < 2 เดือน อายุ 2 เดือน - 5 ปี Penicillin G IV PGS หรือ Ampicillin I.V.* + Aminoglycoside หรือ Cefotaxime หรือ Ceftriaxone * ให้ cloxacillin ถ้ามี ข้อสนับสนุนว่าเป็นจาก S.aureus Ampicillin I.V. ข้อมูลสนับสนุน ว่าเป็น S.aureus 2-3 วัน 2-3 วัน Cloxacillin ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น เปลี่ยน Ampicillin Ampicillin + Aminoglycoside หรือ Cefuroxime I.V. หรือ Cefotaxime I.V. หรือ Amoxycillin + clavulanic acid Pen V หรือ Amoxycillin จนครบ 7 วัน S.pneumoniae ที่ดื้อยา ให้ Amoxycillin จนครบ 7 วัน PGS high dose หรือ Cefotaxime หรือ Ceftriaxone

5. แผนภูมิที่ 5 Rx of first wheezing with respiratory distress in young children Nebulized beta2-agonist รอดูผล 10-15 นาที wheeze, resp. distress ไม่ดีขึ้น wheeze ลดลง หรือหายไป อาจ try 2nd dose bronchodilator* รอดูผล 10-15 นาที wheeze ลดลง อาการไม่ดีขึ้น Dx - Acute bronchiolitis Rx - Admit, humidified O2 - Supportive care - nebulized epinephrine - พิจารณาให้ AB ในราย สงสัยมี pneumonia ร่วมด้วย มี fast breathing หรือ chest indrawing Dx - Pneumonia with wheeze Rx - oral bronchodilator + AB อย่างน้อย 5 วัน - ถ้ามี chest indrawing ให้ admit ไม่มี fast breathing ไม่มี chest indrawing Dx - bronchitis with wheezing หรือ asthma Rx - oral bronchodilator 3-5 วัน หมายเหตุ - First wheezing ในเด็กเล็กอาจเป็น acute bronchiolitis, ARI with wheeze, first episode of asthma - AB = antibiotics * 2nd dose bronchodilator หมายถึง nebulized beta2-agonist หรือ subcutaneous beta2-agonist, epinephrine

6. แผนภูมิที่ 6 Rx of recurrent wheezing with respiratory distress in young children Nebulized beta2-agonist (1-3 ครั้ง ห่างกัน 10-15 นาที) ดู response หลังพ่นยาทุกครั้ง อาการยังรุนแรงเท่าเดิม อาการดีขึ้นมาก ไม่มี wheeze Rx - Admit - O2, supportive care - inhaled short-acting beta2-agonist ทุก 1-2 ชม. - Systemic corticosteroid ในรายที่แน่ใจว่าเป็น asthma - อาจพิจารณาให้ IV aminophylline - AB ในรายที่มี pneumonia ร่วมด้วย Rx - ให้ oral bronchodilator ไปกินที่บ้าน - ถ้ามี fast breathing ต้องนึกถึง pneumonia พิจารณาให้ AB ด้วยตามความเหมาะสม - แนะนำให้พบแพทย์ที่ทำการรักษาภายใน 1-2 สัปดาห์ ดีขึ้น - oral bronchodilator 1-2 อาทิตย์ที่บ้าน -พิจารณาให้ prophylactic drug ตามความรุนแรงของโรค เช่น inhaled corticosteroid, cromolyn หรืออื่น ๆ หมายเหตุ - กรณีการรักษาที่บ้านถ้าสามารถพ่นยา MDI ผ่าน spacer ได้ถูกต้อง ให้พ่น 2 puffs ได้ทุก 15 นาที 2-3 ครั้ง - Recurrent wheezing อาจเป็น acute asthmatic attack หรือ post bronchiolitic wheeze