LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS (CROUP)

1. LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS(CROUP) Oscar Barón P. MD Neumólogo Pediatra Clinica Teleton Profesor Clìnico U. Sabana

2. CROUP: • Laringitis aguda: VIRAL • Epiglotitis: H. INFLUENZA TIPO B • Traqueitis purulenta: STAPH. AUREUS • Epiglotitis por cándida Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

3. CROUP • Condiciones predisponentes: Soporte cartilaginoso de VA extratorácica es menor: mayor posibilidad de colapso durante la inspiración. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

4. CROUP : Factores predisponentes en el niño • Menor calibre de la vía àerea • Tejido conectivo sub-mucoso laxo • Zona subglótica más rígida. • Laringe más anterior • Epiglotis más vertical y cercana al paladar Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

5. CROUP: SÌNDROME • EPIGLOTITIS • LARINGITIS AGUDA • LARINGOTRAQUEITIS AGUDA • LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS • TRAQUEITIS BACTERIANA O PURULENTA Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

6. CROUP • Más frecuente y severo en lactantes • Infección puede extenderse a VAI pero los síntomas son más marcado en VAS por el compromiso de la fonación y respiración. • ETIOLOGIA : • Parainfluenza 2 y 3 • VSR • Influenza A y B • Sarampión • Mycoplasmapneumoniae Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

7. EPIGLOTITIS CROUP SUPRAGLÓTICO O SUPRAGLOTITIS • Celulitis de la epiglotis • Evolución rápida y severa. • H. influenzae**,Strep. B-hemolítico, neumococo • Edema de epíglotis con obstrucción de la VA. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

8. EPIGLOTITIS • Clínica • Estado tóxico severo • Sialorrea • Incapacidad para hablar y deglutir • Protusión de la lengua • Hiperextensión de la cabeza • Posición en trípode Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

9. 3-7a Evolución rápida y grave. Alteración ácido-base, hipoxemia Epíglotis en cereza. Signo del pulgar: Rx MANEJO Permeabilizar VA NO!!! Conductas expectantes: IOT!!! EPIGLOTITIS Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

10. EPIGLOTITIS MANEJO • Traqueotomía • LEV • Cloramfenicol 100mgkgdía o ampicilina 200mgkgdia • Curso tórpido: Cefalosporinas de 3ra. • Esterorides? • Adrenalina? Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

11. LARINGITIS CROUP SUBGLOTICO • Inflamación infecciosa subglótica • Precedida de IRA • Viral: edema e inflamación de la VAS: obstrucción. • Niño: estrechez circunferencial de 1mm a nivel de la laringe disminuye la luz un 75% Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

12. LARINGITIS • Obstrucción: eleva presión negativa intratorácica durante la inspiración: colapso dinámico de la laringe: estridor. • Hipoxemia importante • Atelectasias • Edema pulmonar • B/N Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

13. LARINGITIS • Curso menos agresivo • 3m-3a. Niños. • Tos bitonal • Disfonía • Estridor inspiratorio • Poco compromiso del EG • SDR variable. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

14. LARINGITIS • Viral 75-90% • Parainfluenza 1, 2, 3. • Adenovirus • VSR • Influenza A • Sarampión • Coxsackie • Coronavirus Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

15. LARINGITIS • Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre. • EF: tos, rinorrea, roncus y movilización de secreciones. • Cuadro grave: SDR, hipoxemia, alteración del estado de conciencia. • Estridor: inicialmente es inspiratorio. Gravedad: espiratorio y en reposo. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

16. LARINGITIS • CH: leucocitosis con linfocitosis. • Rx: Punta de lápiz • Gases: hipoxemia e hipocapnia hasta hipercapnia. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

17. IA: Estridor insp, llanto bitonal. IB: Estridor insp, llanto bitonal, SDR leve. II: Moderado: Estridor continuo, disfonía, llanto bitonal, SDR moderado, agitación. III: Grave. SDR severo, cianosis, TIC, disnea, palidez, inquietud, alteración del sensorio LARINGITIS: Clasificación Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

18. IA: ambulatorio IB: MNB con Budesonida II: Hx, O2, LEV, MNB con Budesonida o dexametasona IV III: UCIP Mínimos estímulos O2 Budesonida LARINGITIS: Tx. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001 Ausejo, Cochrane 2003

19. IOT LEV Esteroides: dexametasona A/B: solo si coinfección NO: sedantes, expectorantes, antihistamínicos y atropinicos LARINGITIS: Tx. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001 Ausejo, Cochrane 2003

20. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS • Extensión del proceso infeccioso de laringe a tráquea y bronquios. • Clínica similar a la laringitis: fiebre alta, progresión rápida. • Sibilancias, roncus, movilización de secreciones, compromiso parenquimatoso. • Viral. Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

21. TRAQUEITIS BACTERIANA CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS PURULENTA • S. aureus, H. influenzae. • Menbranas y pus en VA • Clínica similar a laringitis pero más progresivo • 1m-escolares*-adolescentes* • Dx: presencia de membranas y pus en laringe. • IOT • Cloramfenicol y/o oxacilina Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

22. Cuerpo extraño Difteria Pseudocroup Edema angioneurótico Malformaciones cx. Absceso retrofaríngeo Masas Miastenia gravis Estenosis Granulomas Trauma Papilomatosis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Croup y Epiglotitis. Neumología Pediátrica. Reyes, Aristizabal. 2001

23. Indicaciones de hospitalización • Sospecha de epiglotitis • Cianosis • Alteración de conciencia • Hipoxemia • Estridor progresivo en reposo • Apariencia tóxica • Ansiedad paterna extrema • Diagnostico etiológico no claro

24. Factores de riesgo • Anomalía estructural de la vía aérea Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea • ( estenosis subglotica por ej.) • Edad menor a 6 meses • Reconsulta en menos de 24 horas • Pobre respuesta al manejo inicial