EVALUAREA DEZVOLTARII NEUROPSIHOMOTORII

1. EVALUAREA DEZVOLTARIINEUROPSIHOMOTORII octombrie 2013

2. DEZVOLTAREA Termenutilizatpentru a descriedeprinderilecomplexe achizitionateintremomentulnasteriisiadolescenta Perioada 1-5 ani • Progreserapide in mobilitate • Achizitii in dezvoltareavorbiriisi a limbajului • Comunicare • Atitudineindependenta Perioadascolara • Dezvoltareacognitiva • Gandireaabstractasiconceptuala • Maturareadeprinderiloranterioare

3. EVALUAREA DEZVOLTARII • Sistem de proceduriclinicedestinate - stabiliriistadiului de dezvoltarefizica, psihica, comportamentalasi - identificariideviatiilor de la tabloul normal • Istoric • Observatie • Examenfizic • Teste

4. DEZVOLTAREA • Varstacronologica, crestereafizicasideprinderileevolueazaconcomitent • Se descriu 4 ariifunctionale in cursuldezvoltariineuropsihomotorii • achizitiimotorii de baza • vazulsiachizitiilemotorii de finete • auzul , vorbireasilimbajul • comportamentul social si emotional

5. DEZVOLTAREA • varstamediesivarstalimita in achizitiipeparcursuldezvoltarii Ex: primiipasi -25% la 11L, -50% la 12L, - 75% la 13L, - 90% la 15L, - 97,5% la 18 L; varstamedieeste 12L, varstalimitaeste 18L

6. Dezvoltarea/ copilul nu merge la 18L • Poate fi vorba de o paralizie cerebrala, de o afectiune musculara primara(miopatie) sau de un retard global in dezvoltare; !! putini copii nu merg datorita lipsei de stimulare prin deprivare sociala • In cazul copiilor nascuti prematur, la 28 s varsta gestationala trebuie calculata pentru 6L varsta biologica!

7. Scopul : detectareaprecoce a intarzierilor in dezvoltare/ dezvoltariianormale • Sprijin in munca evaluatorului pentru ca un copil sa atinga potentialul maxim • Aplicarea prompta a mijloacelor terapeutice; importante mai ales in tulburari de vaz/auz • Punct de plecare in cazul copilului cu nevoi speciale

8. 6 saptamani • asezat in pozitie ventrala isi sustine capul • zambeste mamei • urmareste obiecte deplasate dinspre linia mediana spre partea dreapta/stanga

9. 3 luni • asezat in pozitie sezanda isi leagana capul pe care il mentine in pozitie ventrala • apuca un obiect plasat in mana sa • se intoarce dupa sunete • isi priveste mainile (3-5 luni)

10. 6 – 7 luni • sta in sezut fara suport la 7 luni • reuseste miscari de pronatie – supinatie • isi sustine corpul daca este mentinut in picioare • transfera obiecte dintr-o mana in alta • poate tine biberonul / un biscuit • pronunta 2 silabe

11. 9 luni • sta in picioare nesprijinit • se ridica in picioare sprijinindu-se de un suport (mobilier) • compara 2 cuburi asezandu-le impreuna • reuseste pensa police-index

12. 1 an • merge tinut de mana sau se taraste sustinut de brate si membrele inferioare (in “4 labe”) • plaseaza jucarii in mana mamei sale • spune 2-3 cuvinte cu inteles dar intelege mult mai multe

13. 18 luni • urca scari tinut de mana • construieste turnuri din 3-4 cuburi • imita animale domestice • raspunde la comenzi simple • se poate mentine “uscat” in timpul zilei

14. 2 ani • urca/coboara scari singur • deseneaza linii circulare si verticale • construieste turnuri din 6-7 cuburi • cere alimente si olita • formeaza propozitii din 2-3 cuvinte

15. 3 ani • merge pe tricicleta • se poate imbraca singur, manevreaza nasturi • copiaza cercul, deseneaza un om • construieste turnuri din 9 cuburi • pune multe intrebari, se joaca cu alti copii

16. 4 ani • sare intr-un picior, urca si coboara scari alternand picioarele • incheie nasturi • copiaza cruciulite • merge la toaleta singur • jocuri pline de imaginatie

25. Istoriculdezvoltarii • sa scoata in evidenta starea achizitiilor corespunzatoare varstei intr-un anumit moment • detalii legate de varsta gestationala, evolutia sarcinii si perioada neonatala • boli si accidente aparute la nastere • nivelul de stimulare si situatia sociala a familiei

26. Examenfizic • anomalii de mers si miscare, anomalii faciale sau oculare • masurarea taliei, PC, palparea fontanelei anterioare • examen articulatii, torace, cord, abdomen, genito-urinar

27. Examen neurologic/ dezvoltare • Reflexe arhaice/ osteotendinoase • Functia nervilor cranieni si a tonusului muscular • Teste legate de varsta. Echipament : minge mica, clopotel, bucati de hartie, creioane colorate • Testul Denver apreciaza dezvoltarea copilului normal

28. Apreciereadezvoltarii • Exista si teste pentru evaluarea copiilor care nu demonstreza achizitii normale • Copilul cu retard in anumite etape ale dezvoltarii necesita evaluari repetate, de specialitate

29. Intarzieri / retard in dezvoltareCATEGORII • Se compara cu media varstei • Prognostic nefavorabil cand se inregistreza regres fata de achizitiile anterioare • RETARD MOTOR IZOLAT • RETARD IN DEZVOLTAREA VORBIRII / LIMBAJ • RETARD GLOBAL IN DEZVOLTARE

30. Dezvoltareaglobala se refera la • Achizitiimotorii de baza • Achizitiimotorii de finete + vaz • Vorbire + deprinderisociale

31. Retard global in dezvoltare / Cauze 1. Anomalii cromozomiale • Sindromul Down • Sindromul cromozomului X fragil 2. Anomalii cerebrale structurale • Microcefalia • Hidranencefalia • Agenezia de corp calos • Anomalii girale

32. Retard global in dezvoltare / Cauze 3. Sindroame specifice • S. Cornelia de Lange • S. Smith-Lemli-Opitz • S. neurocutanate (scleroza tuberoasa, S. Sturge-Weber, Neurofibromatoza ) 4. Infectii congenitale ( asociate de obicei cu cataracta sau calcificari intracraniene ) - rubeola congenitala - toxoplasmoza - infectia cu virus cytomegalic - infectia cu Herpex simplex

33. Retard global in dezvoltare / Cauze 5. Boli de metabolism - Fenilcetonuria - Hipotirodismul congenital - Mucopolizaharidoze - Boala urinilor cu miros de sirop de artar 6. Paralizii cerebrale 7. Cauze postnatale - Injurii severe cranio-cerebrale - Hemoragii intracraniene - Meningite / encefalite

34. Investigatii • Cromozomiale (cromozom X fragil) • Teste serologice pentru infectii congenitale • Teste tiroidiene • Dozarea creatinfosfochinazei la baieti (distrofia musculara Duchenne) • Urina pentru excretie virala (rubeola, cytomegalic, mucopolizaharide, aminoacizi) • Imagistica cerebrala (CT, RMN)

35. Tratament • Putine cauze au tratament specific • Parintii / apartinatorii necesita asistenta specifica in functie de diagnostic • Identificarea unei anumite patologii necesita sfat genetic si un ghid prognostic • Vor fi corectate necesitatile de alimentatie, somn si tulburarile de comportament in functie de cauza • Suport financiar !!!

36. Regresia in dezvoltare Pierdereadeprinderilorachizitionate normal anterior • Poateaparela oricevarsta • La copilul mare: dementa • Suntimportante- istoriculatent al bolii - semneleneurologice (convulsii, ataxie, tremor) - semneleclinice(icterul, inelul Kaiser-Fleischer candsuspectamboala Wilson)

37. Regresul in dezvoltare / Cauze Cauzeprecoce (debut <2 anivarsta) • infectii (HIV perinatal) • mucopolizaharidoze (S. Sanfilipo) • boli de metabolism (galactozemia, aminoaciduriiorganice, boli de stocajlipidic -boalaTay-Sachs, boalaGauchertipulinfantil) • hipotiroidism congenital • sindromulRett • epilepsia, spasmele infantile, S. Lennox-Gastaut • leukodistrofii (leukodistrofiametacromaticainfantila)

38. Regresul in dezvoltare / Cauze Cauzetardive (debut >2 anivarsta) • infectii (panecefalitasclerozantasubacuta) • leukodistrofiametacromaticajuvenila, boalaBatten • boalaWilson • coreeaHuntington • ataxia teleangiectazica

39. Regresul in dezvoltare / Cauze Debut la oricevarsta • leziunistructurale ale creierului (hidrocefalia, tumoricerebrale, sclerozatuberoasa) • toxine: droguri (intoxicatie cu Pb)

40. Regresul in dezvoltare / Investigatii • CT / RMN craniu • LCR pentru proteine si titrul AC antirujeolici • sange si urina pentru dozare de aminoacizi organici • EEG