TORAX

1. TORAX • Se examina con el paciente sentado, con el torso desnudo . • Un paciente en mal estado se evalúa acostado, por partes, cambiando de posición.

2. EXAMEN • Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo, sentado. • Observando la expansibilidad de la caja toracicay los movimientos respiratorios.

3. La Jaula Toraxica • Es una estructura osteo-muscular, compuesta por las costillas, esternón, escapulas, musculos intercostales, diafragma. • El diafragma, divide el torax del abdomen. • El diafragma se inserta en 5to espacio intercostal (limite anterior). • En la linea axilar media 7- 8vo espacio intercostal. • En la lineaparavertebral en 12do espacio intercostal.

7. INSPECION • Se ven anomalías : del esternón, apéndice xifoides, costillas, las escapulas. • Las anomalías de la caja toraxica pueden ser de naturaleza congénita, inflamatoria , tumoral y traumática (ausencia, tuberculosis, sífilis, hodgkin, mieloma multiple, fracturas, etc).

8. ADQUIRIDAS • Lesiones adquiridas, como : • Torax en barril o en tonel, del enfisematoso. • Escoliosis y o xifosis (por enfermedades infecciosas , degenerativas, etc )

9. CONGENITAS • Se pueden ver lesiones congénitas acompañando sindromes, como: • Pecho excavado • Pecho en quilla de paloma • Escoliosis y xifosis

10. CONGENITAS Y ADQUIRIDAS • Escoliosis y xifosis • Pecho en quilla o de paloma

11. torax en tonel

12. Agenesia esternon

14. ESCOLIOSIS

15. INSPECCION DINAMICA • Se aprecia la característica de los movimientos respiratorios. • Frecuencia • Ritmo respiratorio. • Amplitud del torax • Simetría del torax.

16. Repiracion normal • Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión ( inspiracion) y de retracción (espiración) torácica, sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro. • Representación = 10 • Inspiración =5 • Espiración=4 • Pausa =1

17. Tipos repiratorios • Toraco-abdominal ( hombre), si hay unainversion se piensaen feminizacion, asma, ascitis, peritonitis, tumores voluminosos del abdomen. • Costal superior (femenino ) inversión en procesos dolorosos del tórax, virilizacion .

18. RESPIRACION

19. Puntosde referencia anatomicos • Limite inferior ( diafragma , desde xifoides (7mo ) siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior )’ Antriorangulo de LOUIS. 2do cartilago costal. la primera costilla palpable es la 2da. • Posterior, el borde superior de la escapula es la 2da costilla y la punta de esta es la 7ma costilla. • La septima vertebra cervical marca el limite entre cuello y tórax. • Posterior al centro la linea vertebral.

20. Medioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax). • Paraesternal. Articulación esternoclavicular. • Mamilar (PEZON) aprox 10 cm esternón (descartada en la mujer ) • Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromioclavicular aprox 7 10 cm de medioesternal)

21. ANGULO DE louis

22. Axilar anterior • Limita la pared anterior del tórax,con la pared lateral ( BORDE PECTORAL MAYOR). • Axilar media. Desde vertice de axila. Axilar posterior limita la pared posterior con la lateral . • Vertebral sigue la apófisis espinosas de las vertebras.

24. Escapular (interna, medial) • Infraescapular (Angulo inferior). • Basilar t12 4 dedos por debajo del Angulo escapular. • Basal de MOURIQUIAND FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMATICO extensión máxima pulmonar.

25. EL EXAMEN • SIEMPRE SE HACECOMPARATIVO CON EL LADO CONTRALATERAL, EN LOS CUATRO ACAPITES DEL EXAMEN FISICO. ( inspeccion, palpacion, percusiony auscultacion)

26. LINEAS AXILAR ANTERIOR MEDIOCLAVICULAR MEDIOESTERNAL

27. Linea vertebral ESCAPULAR EXTERNA ESCAPULAR INTERNA

28. INSPECCION • SE OBSERVAN : • .La frecuencia respiratoria normal es ( 15- 28 por min ) de 30- 35 por min. es anormal (taquipnea). • DISNEA (dificultad respiratoria con el uso de los músculos accesorios de la respiración (tiraje subcostal e intercostal ). CIANOSIS es la coloración azul violeta por déficit de oxigenación por disnea e hipoxemia.

29. AUSCULTACION • Murmullo vesicular. Es el sonido normal dado por entrada y salida del aire en los alveolos y bronquiolos respiratorios . Se pueden oír alteraciones como son: • Roncus. Sonido áspero a consecuencia de la movilización de secreciones por los BRONQUIOS grande. Los roncusse modifican con la tos por la movilización de secreciones. (En bronquitis por ejemplo )

30. Crepitantes CREPITANTES : Se dan por las secreciones en los BRONQUIOLOS y alveolos respiratorios . No se modifica con la tos, porque aquí no hay cilios que movilizen secreciones. Se ve en neumonía y bronconeumonía .

31. SIBILANTES Por estenosis de bronquiolos respiratorios. El aire puede salir pero es dificil entrar ( asma bronquial ).

32. FROTE PLEURAL . • Causadoporpatologiasqueproduzcanliquido en la cavidad pleural, como el derrame pleural. Es un sonido similar al de romper hojassecas

33. SITIOS AUSCULTAR POSTERIOR • Entre costillas, no encima ni del omoplato. • Entre escapula y columna, y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios.

34. AUSCULTACION

35. TORAX ANTERIOR • Huecossupraclviculares • Angulos de LOUIS, en segundoespaciointercostales. Focosaortico y pulmomar. • 4 Y 5 espaciosintercostaleizquierdos, en focos mitral y tricuspideo.

37. PALPACION • PERMITE detectar anomalías, tumores ETC. • Se detectan la VIBRACIONES VOCALES o PECTORILOQUIA o frémito, lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que diga una palabra con erre (treinta y tres, ferrocarril, carretera, otra vez, etc. ) • El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR EN LOS LIQUIDOS.

38. PALPACION

39. FREMITO VOCAL

40. PATOLOGIAS • AUMENTAN EL FREMITO ( consolidaciones neumónicas, atelectasia, porque tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido. DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotórax, hidrotórax, quilotorax. El sonido se da en el liquido pero fuera del pulmon, en el espacio pleural. • Neumotórax se disminuye mas porque es aire y el sonido se transmite menos que en liquido.

41. Un edema pulmonar se manifiesta, crepitantes húmedos ( FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea. • En atelectasia hay frémito aumentado, la percusión disminuye. Mate.

42. PERCUSION • El tórax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normalmente . • Aumento hiperresonante o hipertimpanico. En el neumotórax. • Disminución o sonido MATE (hemotórax , derrame pleural, neumonia, ateleptasia, etc. Es decir donde este presente algo de mayor densidad que el aire, a mayor densidad, mayor matidez.

45. ESPACIO PLEURAL • Tiene dos hojas (parietal, visceral ) ; es virtual, tiene presión negativa con respecto a la presionatmosferica, para permitir la expansión pulmonar. • Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado por cualquier condición o elemento, lo que predispone a colapso pulmonar.

46. LEYES FISICA • Toda materia física ( solido, liquido, gas difunde del sitio de mayor presión al sitio de menor presión . • Presión atmosférica, masa de aire sobre la superficie de la tierra • Presión hidrostática, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presión hidrostática y < p atmosférica. • Debajo del nivel de agua menor P. atmosferica

47. Presión atmosférica positiva (7.6 atm) o 76 mm de hg • Presionintrapleural, neg. En relacion a la p. atm. • Presionintrabdominal, neg a la p atm. Pero positiva en relacion a la p. intraabdominal . • Presionintrapleural es neg en relacion a la presionintra abdominal.

48. CUADRO CLINICO • Cuando se ocupa el espacio pleural se producirá el cuadro clínico respiratorio, por su presencia física por que evita la expansion pulmonar lo se hace en un ambiente de presion negativa. También se agrega la condición que cause el hecho, por ej un sangrado. Hemotorax, quilotorax, neoplasia, etc.

49. PATOLOGIAS DEl ESPACIO PLEURAL • NEUMOTORAX. • HEMOTORAX • HIDROTORAX • QUILOTORAX • PIOTORAX ( EMPIEMA ). • Tomara el nombre de la condición que ocupe el espacio.

50. NEUMOTORAX • Aire en la cavidad pleural. • Vías de entrada: siempre de la atmosfera. • A -por la piel ( herida de pared ) • B – piel y parénquima .( herida ) • c -parénquima ( contuso , espontaneo)