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TORAX

TORAX. Pte sentado. Con torso desnudo . Pte en mal estado se evalúa por partes cambiando de posición. Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo , sentado , observando movimientos respiratorios. Jaula Toraxica.

kishi
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TORAX

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Presentation Transcript

  1. TORAX • Pte sentado. Con torso desnudo . • Pte en mal estado se evalúa por partes cambiando de posición

  2. Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo , sentado , observando movimientos respiratorios.

  3. Jaula Toraxica • Es osteomuscular , costillas .esternón , escapulas , intercostales , diafragma. • Diafragma. • Anterior 5to espacio intercostal • Axilar media 7 8vo eic. • Paravertebral 12do eic.

  4. INSPECION • Se ven anomalías : del esternón , apéndice xifoides , costillas , escapula. • Las anomalías pueden ser de naturaleza congénita inflamatoria y tumoral, traumáticas. (ausencia, tb ,sífilis , hodgkin , mieloma , fracturas etc).

  5. Lesiones adquiridas como : • torax en barril o tonel del enfisematoso. • Congénitas o adquiridas escoliosis y o sifosis

  6. Se pueden ver lesiones congénitas como: • Pecho excavado • Pecho en quilla de paloma

  7. INSPECCION DINAMICA • Aprecia la característica de los movimientos respiratorios. • Frecuencia • Ritmo • Amplitud • Simetría

  8. Repiracion normal • Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión ( inspiracion) y de retracción (espiración) torácica , sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro. • Representación = 10 • Inspiración =5 • Espiración=4 • Pausa =1

  9. Tipos repiratorios • Toracoabdominal ( hombre) , su inversion se ve en (feminizacion ,asma , ascitis , peritonitis , tumores voluminosos) • Costal superior (femenino ) inversión en procesos dolorosos del tórax ,virilizacion ,

  10. Líneas de referencia • Limite inferior ( diafragma , desde xifoides (7mo ) siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior ) Angulo de LOUIS 2do cartilago ,( la primera costilla palpable es la 2da) • Post borde sup de la escapula es la 2da y la punta es la 7ma. • C7 marca limites entre cuello y tórax

  11. Medioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax). • Paraesternal. Articulación esternoclavicular. • Mamilar (PEZON) aprox 10 cm esternón ( descartada en la mujer ) • Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromioclavicular aprox 7 10 cm de medioesternal)

  12. Axilar anterior • Limita la pared anterior del tórax con la contralateral ( BORDE PECTORAL MAYOR). • Axilar media. Desde vertice de axila. • Axilar posterior limita la pared post con la contralateral y la pared lateral del tórax con la axilar anterior.. • Vertebral sigue la apófisis espinosas

  13. Escapular (interna, medial) • Infraescapular (Angulo inferior). • Basilar t12 4 dedos por debajo del Angulo escapular. • Basal de MOURIQUIAND FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMATICO extensión máxima pulmonar.

  14. INSPECCION • se observa : • .Fc respiratoria ( 15 28 ) de 30 35 (taquipnea). • Disnea (dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios de la respiración (tiraje subcostal e intercostal ). Cianosis ( coloración azul violeta por déficit de oxigenación por disnea e hipoxemia.

  15. AUSCULTACION • Murmullo vesicular . Sonido normal dado por entrada y salida del aire en los alveolos y bronquiolos respiratorios . Se pueden oír alteraciones como son: • Roncus . Sonido áspero consecuencia de la movilización de secreciones por los bronquios grandes. Se modifica con la tos por la movilización de secreciones. (En bronquitis .)

  16. Crepitantes . Secreciones en los bronquiolos y alveolos respiratorios. No se modifica con la tos , porque aquí no hay cilios que movilizen secreciones. En neumonía y bronconeumonía .

  17. Sibilantes. Por estenosis de bronquiolos respiratorios. El aire puede salir pero es dificil entrar ( asma bronquial ). • Frote pleural. Causado por patologías que causen producción de liquido pleural. ( derrame ).

  18. SITIOS AUSCULTAR • Entre costillas , no encima ni del omoplato. • Entre escapula y columna y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios.

  19. AUSCULTACION

  20. PALPACION • PERMITE detectar anomalías, tumores ETC. • Se detectan la VIBRACIONES VOCALES PECTORILOQUIA O frémito, lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que diga una palabra con erre (treinta y tres , ferrocarril , carretera , otra vez , etc. ).Se transmite mejor en el liquido.

  21. PALPACION

  22. FREMITO VOCAL

  23. PATOLOGIAS • AUMENTAN EL FREMITO ( consolidaciones neumónicas, atelectasia, tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido. DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotórax, hidrotórax, quilotorax. • Neumotórax lo disminuye mas porque es aire.

  24. Un edema pulmonar se manifiesta , crepitantes húmedos ( FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea. • En atelectasia hay frémito aumentado, la percusión disminuye

  25. PERCUSION • El tórax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normalmente . • Aumento hiperresonante o hipertimpanico. ( neumotórax) • Disminución o sonido MATE (neumotórax).

  26. ESPACIO PLEURAL • Tiene dos hojas (parietal , visceral ) ; es virtual , presión negativa para permitir la expansión pulmonar. • Se altera por condiciones externas , es decir cuando es ocupado por cualquier condición o evento , lo que predispone a colapso pulmonar.

  27. Presión atmosférica post.(7.6 atm). • P. intrapleural – neg a la p atm. • P intrabdominal –neg a la p atm. Pero pos. A la p intraabdominal . • P .intrapleural –neg a la p i abdominal.

  28. PATOLOGIAS DEl ESPACIO PLEURAL • NEUMOTORAX. • HEMOTORAX • HIDROTORAX • QUILOTORAX • PIOTORAX ( EMPIEMA ). • Tomara el nombre de la condición que ocupe el espacio.

  29. Producirán el cuadro clínico respiratorio físicamente por compresión, pulmonar lo cual evita su expansión y también se agrega la condición que cause el hecho de sangrado, ej. hemotorax quilotorax neoplasia etc.

  30. NEUMOTORAX • Aire en la cavidad pleural. • Vías de entrada: siempre de la atmosfera. • A -por la piel ( herida de pared ) • B – piel y parénquima .( herida ) • c - parénquima ( contuso , espontaneo)

  31. CUADRO CLINICO • INSPECCION (disnea ) • PALPACION (disminución frémito vocal) • PERCUSION(hipertimpanismo) • AUSCULTACION dis murmullo vesicular

  32. cuadro clínico • Hemotórax. • Piotorax • Quilotorax. Presencia de material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la hx.

  33. cuadro clínico • Inspección ( Disnea ) • Palpación (aumento del fremito) • Percusión ( Matidez ) • Auscultación (Disminucion m vesicular)

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