1 / 22

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013. IL MINI-GASTRIC BYPASS PERCHE' NON SONO D'ACCORDO Gianni Pantuso Università degli Studi di Palermo U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI.

dima
Download Presentation

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013 IL MINI-GASTRIC BYPASS PERCHE' NON SONO D'ACCORDO Gianni Pantuso Università degli Studi di Palermo U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita

  2. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI • BPD • AGB 42% • RYGB 39% • SG 5%

  3. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI “Bariatric surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials” (metanalisi studi clinici controllati e randomizzati) Obesity review 2011 International Assosciation for the study of obesity R. Padwal, S. Klarenbach, N. Wiebe, D. Birch, S. Karmali, B. Manns, M. Hazel, A. M. Sharma, M. Tonelli RYGB è la procedura chirurgica più efficace e sicura

  4. EVOLUZIONE DELLA TECNICA DI BYPASS PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO Mason (1967) primo bypass Griffen (1977) ansa alla Roux Miller (1989) divisione dello stomaco PERIODO LAPAROSCOPICOWittgrove e Clark (1993) primo bypass laparoscopico

  5. TECNICHE DI BYPASS A CONFRONTO “Gastritis after gastric bypass surgery” Surgery 1985 HB McCarthy, RD Rucker, EK Chan Incidenza di gastrite nella tasca gastrica- Loop gastric 71%- Roux-en-Y 13%Concentrazione di bile nella tasca gastrica- Loop gastric 5.092 μmol/L- Roux-en-Y 404 μmol/L

  6. MINI-GASTRIC BYPASS • Rivisitazione della classica ricostruzione sec. Billroth II. • Proposto da R. Rutledge (“The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases” Obes Surg 2001)‏ • Prevede la realizzazione di un'unica anastomosi tension-free tra una lunga e stretta tasca gastrica (2 cm) e un'ansa digiunale ante-colica (200 cm dal Treitz)

  7. MGB Perchè sono d'accordo • RIDOTTI TEMPI OPERATORI • SINGOLA ANASTOMOSI • CALO PONDERALE 72.9% • RISOLUZIONE DELLA SINDROME METABOLICA 80% • GIQLI SCORE POST-OPERATORIO PARI AL ROUX-en-Y

  8. MINI-GASTRIC BYPASS DAL 2001 NUMEROSI STUDI COMPARATIVI: “VALIDA ALTERNATIVA AL ROUX-EN-Y BYBASS!” “TECNICA SICURA E AFFIDABILE!” MA....

  9. MGB Perchè non sono d'accordo • DATI STATISTICAMENTE NON SIGNIFICATIVI (ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI)‏ • FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO • ELEVATO RISCHIO DI REFLUSSO BILIARE TRANS-ANASTOMOTICO • NECESSITA' DI UN REINTERVENTO • POSSIBILE RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO

  10. MGB Perchè non sono d'accordo • “ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI E RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI IN LETTERATURA” • “OUTCOMES NON BEN DEFINITI” • “FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO” • “ASSENZA DI UNA SISTEMATICATA VALUTAZIONE ENDOSCOPICA ED ISTOLOGICA DELLA TASCA GASTRICA (mancanza di studi caso-controllo)‏” Edward H Livingston Nature Jan 2006 In riferimento al lavoro pubblicato da Lee WJ et al. “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” Ann Surg 2005

  11. MGB Perchè non sono d'accordo “ Per l'anatomia ricostruttiva che lo caratterizza, il mini-gastric bypass comporta un maggiore insulto di tipo chimico, dovuto al notevole reflusso biliare (gastrite alcalina ed esofagite) ” “Mini-gastric bypass controversy” Letter to editor BL Fisher, H Buchwald, W Clark, K Champion, SR Fox, KG MacDonald, EE Mason, BE Terry, PR Schauer, HJ Sugerman Obes Surg 2001

  12. “LOOP” MASON MINI-GASTRIC BYPASS BILLROTH II

  13. MGB Perchè non sono d'accordo • “Ricorso a reintervento per correggere l'eccessivo reflusso biliare” • “Trasformazione del LOOP in ROUX-EN-Y” (/Braun) “Surgical revision of loop mini gastric bypass procedure: multicenter review of complications and conversions to Roux-en-Y gastric bypass” WH Johnson et al. Surg for Obesity and related dis 2007 23rd Annual Meeting of the American Society for Bariatric Surgery 2006 “One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome” R. Noun et al. Obes Surg 2012

  14. MGB Perchè non sono d'accordo • Gastrectomia sec Billroth II 1881 • Cancro moncone gastrico Balfour 1922 • Collocazione nosologica Prinz 1938 • 58 casi Freedman e Berne 1954 • 328 casi Bockl e Lill 1962 • 1000 casi Morgenstern 1973 • 3000 casi Peitsch 1979 • 5000 casi Amgwerd e Grundler 1983

  15. MGB Perchè non sono d'accordoBILLROTH II • Metaplasia intestinale 20 – 94 % • Reflusso biliare  Ipocloridria  Ph ++  • G.C.A + Proliferazione H.P.  Nitrati in Nitriti  • Displasia • Cancro del moncone dopo B II avanzato ed indifferenziato

  16. MGB Perchè non sono d'accordo • Incidenza cancro / moncone gastrico (15 aa) 2 –> 10 % • Studio A.C.O.I. (1986-1990) 8.6 % • Diffusione della ricostruzione con ansa alla Roux • Terapia medica dell’ulcera peptica: • Cimetidina 1976 • Ranitidina 1981 • XXI secolo: scomparsa del fenomeno !

  17. MGB Perchè non sono d'accordo • “Possibile effetto carcinogenetico del reflusso biliare” RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” WJ Lee et al. Ann Surg 2005 “One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome” R. Noun et al. Obes Surg 2012

  18. MGB Perchè non sono d'accordo “Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012 “However, the controversy of remnant stump gastric cancer still exist and will be the main obstacle for a wide adaptation of LMGB in the future”

  19. MGB Perchè non sono d'accordo • Carcinoma cardiale 5 > negli obesi • (diffuso)

  20. MGB Perchè non sono d'accordo “Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012 “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” WJ Lee et al. Ann Surg 2005

More Related