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XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OB BENDAGGIO GASTRICO: RUOLO DELLA VALUTAZIONE PREOPERATORIA

DIPARTIMENTO DI ENDOCRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA E CHIRURGIA Dirett . Prof. Pietro Forestieri A. Vitiello, V . Pilone†, R. Di Micco, G. Izzo, A. Monda, A. Hasani. XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OB BENDAGGIO GASTRICO: RUOLO DELLA VALUTAZIONE PREOPERATORIA.

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XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OB BENDAGGIO GASTRICO: RUOLO DELLA VALUTAZIONE PREOPERATORIA

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Presentation Transcript

  1. DIPARTIMENTO DI ENDOCRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA E CHIRURGIA Dirett. Prof. Pietro Forestieri A. Vitiello, V. Pilone†, R. Di Micco, G. Izzo, A. Monda, A. Hasani. XXI CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.OBBENDAGGIO GASTRICO: RUOLO DELLA VALUTAZIONE PREOPERATORIA

  2. LaparoscopicAdjustableGastricBanding ( LAGB) • L’intervento consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica (25 ml) che comunica con il resto dello stomaco tramite uno stretto orifizio • La tasca gastrica è ottenuta circondando la parte superiore dello stomaco con un anello di silicone (tipo clessidra) • Tale anello è collegato mediante un tubicino ad un piccolo serbatoio posizionato sopra la fascia muscolare della parete addominale. • La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) viene classicamente ritenuta una controindicazione all’intervento di LAGB.

  3. Valutazione preoperatoria….perchè ?? The rationale for performing an EGD beforebariatricsurgeryisto detect and/or treatlesionsthatmightpotentiallyaffectthe type of surgeryperformed, cause complicationsin the immediate postoperativeperiod, or result in symptomsaftersurgery. ASGE, SAGES Guidelines. GIE, 2008

  4. Valutazione preoperatoria….perchè ?? associazione con ernia iatale gradiente pressorio LES pressione intraddominale

  5. Obesità ed Ernia Iatale… • Hiatal hernia (HH) is a common presurgical finding in morbidly obese patients, with incidence proportional to weight • Barium esophagram is more sensitive for detection of HH than endoscopy or CT .

  6. GERD = controindicazione ?? • Thereforeourpreliminary data suggestthat LAGB could be a satisfactory treatment for obesity and GERD. • Rapid and major improvement in GERD symtompsoccuredafter LAGB placement

  7. Nostra Esperienza… • Presso il nostro Dipartimento tutti i pazienti sono stati sottoposti preoperativamente a gastroscopia ed RX esofago-stomaco con bario allo scopo di individuare esofagite (criteri di Los Angeles), GERD, ernia iatale • Lo scopo del nostro studio è stato di valutare se la positività ai test diagnostici preoperatori influisce significativamente sui risultati dell’intervento di LAGB

  8. Materiali e Metodi • Dal 1 Gennaio 2010 al 31 Dicembre 2011 250 pazienti sono stati sottoposti a LAGB presso il nostro Centro di Riferimento, di questi 78 sono stati arruolati per il nostro studio • I pazienti risultati positivi per una delle malattie sopracitate sono stati inseriti nel gruppo A, quelli negativi nel gruppo B • Sono stati valutati l’età, il BMI preoperatorio e postoperatorio, l’excessweightlosspercentuale, il numero di regolazioni e le complicanze

  9. Risultati • I pazienti risultati positivi per GERD, gastrite e/o esofagite sono stati trattati con inibitori di pompa • In caso di positività ad Hp i pz sono stati sottoposti a terapia eradicante • Di 27 casi di ernia iatale diagnosticati preoperativamente 6 non sono stati riscontrati al tavolo operatorio, e solo 3 casi hanno richiesto una riparazione

  10. Risultati • Dopo un follow-up medio di 18,4 mesi non sono state riscontrate differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda il calo ponderale, le complicanze ed il numero di regolazioni…..

  11. Conclusioni • Positive findings (GERD, HH, LES dysfunction) in preoperative testing rarely postpone or change the approach to surgery. Furthermore they do not influence postoperative outcomes. • We believe that the choice of upper GI series or/and endoscopy should be reserved for symptomatic patients or when other pathology is suspected, thus encouraging the omission of GI series in a routine preoperative evaluation.

  12. Anche in letteratura… • An upper endoscopy should be performed in all patients with upper-GI–tract symptoms who are to undergo bariatric surgery. (Level 2C) • Upper endoscopy should be considered in all patients who are to undergo an RYGB, regardless of the presence of symptoms. (Level 3) • In patients without symptoms and who are not undergoing an endoscopy, noninvasive H pylori testing followed by treatment, if positive, is recommended. (Level 3)

  13. Anche in letteratura… • Pazienti sintomatici • Pazienti asintomatici con test non-invasivi positivi per infezione da HP • Pazienti asintomatici con età > 40 anni • ASGE Guidelines, 2008

  14. Grazie dell’attenzione !!

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