XXI CONGRESSO BRASILEIRO DE ADOLESCÊNCIA

1. XXI CONGRESSO BRASILEIRO DE ADOLESCÊNCIA Um caso de depressão num paciente portador de Síndrome de Down Darlan Corrêa Dias PAOPE-UNIVALE Governador Valadares-MG

2. Caetano Veloso: “De perto ninguém é normal”

3. PAOPE • Fundado em Agosto de 1995 , o PAOPE é o primeiro Pólo desta natureza em Minas Gerais. • Temos uma equipe multidisciplinar formada por: Odontólogos, Fonoaudióloga, Assistente Social, Nutricionista, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta, Enfermeira e Médico, além do pessoal de apoio.

5. Caso ClínicoApresentação • Paciente: J.F.J • DN:17/03/89 (20/21 anos) • Paciente acompanhado em nosso Pólo desde 1995: Diagnóstico de Síndrome de Down em acompanhamento de manutenção e prevenção de cáries. • Com visita anual ao médico do Pólo.

6. Pai - 49 a Mãe - 59 a Irmão – 23 a Irmão – 21 a Paciente – 20 a Anamnese

7. História Patológica Pregressa • 4 a - Retirada de Hemangioma Gigante em região escapular direita; • 7 a – Amigdalectomia/adenoidectomia; • Problemas oftalmológicos - mistagmo e miopia (usa lentes de correção); • Função tireoidiana - acompanhamento anual (atualmente normal); • Sem antecedentes de cardiopatia congênita.

8. História da Doença Atual • Fevereiro de 2010: Mãe procurou nosso ambulatório com queixa de que JFJ “está diferente”; • Relaciona a mudança de comportamento com a saída de amiga da escola ( APAE ) que ele tratava como namorada imaginária, no fim de 2009;

9. Desde então o paciente vem se portando de maneira diferente. Antes afável e bem humorado tem apresentado péssimo humor e brigado com seus irmãos frequentemente; • Está dormindo muito pouco; • Passou a ter medo de ficar sozinho; • Apresenta solilóquio (conversa sozinho); • Crises de choro; • Aumento do apetite e aumento do peso.

10. Exame Físico • Peso - 61Kg • Altura - 150cm • IMC - 27,1 • PA - 100x 50 mmHg • Paciente em bom estado geral, porém entristecido. • Restante sem alterações.

11. Discutindo o Caso • Hipótese diagnóstica: DEPRESSÃO • Síndrome de Down: • Doença genética mais estudada na faixa etária da infância e adolescência; • Maior causa de Retardo mental desta faixa etária; • Co-morbidades: Hipotireoidismo, Cardiopatias Congênitas, Malformações do Tubo Digestivo, Tendência a Litíase Biliar, Leucemias, Luxações Articulares, Problemas Oftalmológicos, Respiração Bucal e Tendência à Obesidade.

12. Síndrome de Down do ponto de vista da Saúde Mental: • 10 % Crises convulsivas. • Podem ter Demências (ligada ao hipotireoidismo ou ao Alzheimer), calcula-se que a predisposição seja o dobro da população geral. • 7 % Depressão. Fontes: Clinicas pediátricas da América do Norte/ National Down Syndrom Congress

13. A Depressão na Síndrome de Down: • Não esperar apresentação clássica • O cuidador pode não valorizar • Sintomas sutis: • Alterações do humor; • Alterações do sono; • Perda ou ganho de peso; • Falta de interesse em atividades prazerosas; • Adnamia; • Agressividade; • Solilóquio. Fontes: Clinicas pediátricas da América do Norte/ National Down Syndrom Congress

14. Conduta • Encaminhado para Psicologia; • Encaminhado para nutrição; • Solicitado: Hemograma, eletrólitos, perfil de lipídeos, glicemia, hormônios tireoidianos e ecg; • Iniciado Imipramina: Inicialmente 75mg/dia, progredindo até 150mg/dia.

15. Evolução • Última consulta em agosto 2010: • Paciente JFJ com ótima resposta ao tratamento, com melhora do humor, sem crises de choro; - Perdeu peso - 58Kg; - Pediu para treinar futebol.

16. Fontes • Clínicas Pediátricas da América do Norte/A criança com deficiência do desenvolvimento-1993 • A criança e o adolescente com problemas do desenvolvimento no ambulatório de pediatria-Jornal de Pediatria;sup.70/2003 • National Donw Syndrom Congress/Conselho Consultivo Profissional/2006 • DSM-IV-TR

17. Obrigado!