TELEMAR Données épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques

TELEMARDonnées épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques Groupe TELEMAR *Service Neurologie CHU Fort de France **Service de Chirurgie Orthopedique CHU Fort de France *** Service de Rhumatologie CHU Fort de France ****Service de Neurochirurgie CHU Fort de France

BACKGROUND • CLE = Pathologie fréquente • Prise en charge thérapeutique controversée • Efficacité suspectée chirurgie • Peu d’ études prospectives comparatives Trt chirurgical vs médical

BUTS • Evaluer Clinique CLE en Martinique • Efficacité respective Trt chirurgical, conservateur par rapport Histoire naturelle

CRITERES INCLUSION Cliniques: A) Claudication neurogène B) Sciatalgie positionnelle C) Déficit moteur Neuroradiologiques: 1) DSM < 10 mm 2) Surface sac dural < 100 mm3 3) Sténose dynamique A et/ou B et/ou C ET 1 et/ou 2 et/ou 3

PROTOCOLE THERAPEUTIQUE M0 Oswestry EVA lombaire, radiculaire Indice satisfaction Trt Chirurgical Aggravation Trt Médical Stabilité Trt Médical Amélioration Observation Simple M-3 Inclusion Données cliniques Oswestry EVA lombaire, radiculaire M3 M12 M18 M24

TRAITEMENT MEDICAL • AINS per os Naproxène • 550 mg/jour pendant 3 semaines 2) Contention lombaire souple Lombostat 4) 15 séances kinésithérapie Cyphose lombaire 3) 2 injections 15 jours intervalle 50mg acetate prednisolone en épidural

COHORTE TELEMAR (N=147) • Age: 62.1 ans (SD : 13.1) • Ratio F/H = 1.3 • IMC: 27.5 (SD : 4.3) Surpoids 72.1%

FORMES CLINIQUES Claudication Sciatalgie Déficit 133 (90.5%) 103 (70.1%) 18 (12.2%)

EVA, OSWESTRY • Lomboradiculopathes: 92.5% • Ancienneté lombalgie: 9.3 ans (SD: 10.2) • Ancienneté radiculalgie: 4.4 ans (SD: 5.7) • EVA Lombaire : 53.6 (SD: 26.7) • EVA radiculaire: 57.7 (SD : 25.1) • EVA lombaire > EVA radiculaire: 71/147= 48.3% • Oswestry: 41.2 (SD 16.5)

TOPOGRAPHIE SCIATALGIE Monoradiculaire: 29.3% Unilatérale: 44.2% Uniétagée: 59.2% Déficit sensitif territoire radiculaire: 31.3% Examen neurologique anormal: 38.1% L1: 0.7% L2: 0% L3: 1.4% L4: 14.3% L5: 32.7% S1: 42.9% S2: 1.4% L1: 1.4% L2: 0% L3: 2.7% L4: 12.9% L5: 24.5% S1: 38.1% S2: 0.7%

SCIATALGIE POSITIONNELLE • Impulsivité: 21.8% • Aggravation nocturne: 51.7% • Soulagement De cubitus: 52.4% • Soulagement station assise prolongée: 44.2% • Soulagement ante flexion: 40.8%

CLAUDICATION Claudication station debout prolongée: 111/147=75.5% %

EVALUATION TRT MEDICAL 3MOIS P<0.0001 P=0.0025 P=0.17

ECHAPPEMENT THERAPEUTIQUE Chirurgie vs trt médical: p=0.0022 Chirurgie vs histoire naturelle: p< 0.0001 Trt médical vs histoire naturelle: p=0.10 1 Chirurgie n=32 ,8 ,6 Trt Médical n=38 ,4 ,2 Histoire naturelle n=72 0 0 5 10 15 20 25 Délai médian aggravation trt médical : 12 mois Délai médian aggravation HN: 3 mois Mois

Méthodologie: Etude prospective non randomisée, N = 125 • Recul: deux ans • Résultats: Succès chirurgical 63.3%, Succès médical 25.0% • Is spinal stenosis better treated surgically or nonsurgically? • Clin Orthop Relat Res 2007

Méthodologie: Etude prospective randomisée, N = 94 • Outils: Oswestry, EVA lombaire, radiculaire 6, 12, et 24 mois • Résultats: Différentiel amélioration en faveur chirurgie à 2 ans 7.8 Oswestry (95% CI, 0.8-14.9) 1.5 EVA radiculaire (95% CI, 0.3-2.8) 2.1 EVA lombaire (95% CI, 1.0-3.3) • Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis? • A randomized controlled trial. • Spine 2007

Cohorte randomisée N=289 Cohorte observationnelle N=365 Conservateur Chirurgie Surgical vs non chirurgical for lumbar stenosis New England J Med 2008

CONCLUSION • CLE: pathologie fréquente en Martinique • Supériorité du trt chirugical/trt conservateur • Trt médical soulage seulement la lombo-sciatalgie • Trt chirurgical est le seul a améliorer la vie sociale résultat moins spectaculaire que lors des études rétrospectives

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